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感谢本文供稿专家：郑科
北医院副主任医师
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疫情期间，为了减少就医次数，除了可能会导致严重后遗症的眼部疾病，如：视网膜脱离、闭角型青光眼急性发作、虹膜睫状体炎、视网膜中央动脉阻塞、前部缺血性视网膜病变、视神经炎、玻璃体出血、感染、眼外伤等等，其他轻症或者不会引起严重后果的疾病都可以先观察，择期处理。但是如何判断是第一步，而且也很关键，特整理如下内容，供大家参考。
由于病情需要大家自己来判断，所以从症状及体征入手，将一些眼部异常情况，总结归纳一下，教会大家简单判断方法。
一、判断视力
1、需要警惕的视力问题有几个要点，大家一定要记住：突然出现、固定不动，始终存在，跟看东西的远近、角度、眼球运动都没有关系。
2、检查方法，遮住一只眼，而且要遮严，防止被遮住的眼睛“偷看”，以免因为遮挡眼“偷看”而影响检查结果，出现漏诊。检查时候选取两个目标，一个近距离（30cm左右）一个远距离（3米以上）。
3、常见视力异常类型
a、中心固定暗点：中心区域有个黑点，或者颜色变暗，始终存在，位置固定。
b、视野（看东西的范围）缺损或者视物遮挡：看东西的范围小了，有些区域像是被东西挡住了，看不清。
c、视物模糊：整个视野都不清楚，不管看近看远都看不清。
d、视物变形：看到的东西是扭曲的，把直线看成曲线等等。
下面我们以棋盘格（Amsler方格）为图列，简要说明以上几种情况：
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图1正常情况
图2中心暗点（合并中心区域视物变形）
图3及图4为视野缺损或事物遮挡举例，这种情况变化比较多，但凡视野的任何区域出现固定不动的遮挡或黑区都应该警惕。
图5视物模糊（不论远近）
图六视物变形
视力异常可见于多种眼部疾病，应该引起重视，因为很多情况下视力损失是不可逆的，所以，如果出现以上视力问题，而且确定是突然出现、固定不动，始终存在，看近看远都不改善，或者逐渐加重的，一定要及时就医，或者通过正规在线医疗咨询平台，先对病情有个大致判断，再考虑诊疗方案。
常见病玻璃体混浊（也叫飞蚊症），眼前也会出现黑影，但其为活动的（随着眼球运动一直在变换位置），并且可以消失（眼睛有注视的东西时，它不会出现在注视的东西上，比如看一幅画，这幅画上不会有黑点）。这种情况可以先观察，如果突然加重，可考虑就医。
二、判断眼压
1、如果出现眼睛胀痛，严重时可能出现头痛、恶性的感觉。
2、可以简单判断：闭上眼睛，用手指轻摸眼球，感觉眼球的硬度，可以比较双眼的硬度，也可以和自己鼻子尖简单对比。如果双眼硬度相等，并且和鼻子尖差不多，那么眼压基本正常，发病一侧明显比对侧眼硬，而且和鼻梁或者脑门的硬度差不多，那么很可能是眼压升高，应及时就医。
3、可能出现眼红、视力异常，事物模糊，或者出现虹视（如看灯可能出现彩虹边）。
（上图来源于网络，表现的比较夸张，但灵魂尚在）
出现以上情况，考虑闭角型青光眼急性发作的可能性比较大，建议及时就医。因为高眼压状态如果不在48小时内解除，可能会导致不可逆的视力和视野（看东西的范围）损害。
三、眼痛
眼痛大致可以分为胀痛、钝痛、刺痛、压痛等
1、由眼胀引起的胀痛，参考上条，按照判断眼压方法，除外闭角型青光眼急性发作等急症后，可观察。
2、钝痛：有可能是视疲劳，和不良的用眼习惯和疲劳有关，如果视力、眼压无异常，可以休息一下，观察是否缓解。休息后不缓解可能和一些眼内炎症有关，需要警惕，比如虹膜睫状体炎、巩膜炎等等。
3、刺痛：偶发的刺痛有时是不明原因的，可以观察，如果有明确的诱发因素，比如强光照射，那可能是眼内存在一定炎症，比如虹膜睫状体炎，强光刺激会引起瞳孔收缩，激惹已经存在的炎症的虹膜组织，引起疼痛。
4、压痛：轻压眼球会出现疼痛，一般虹膜睫状体炎、巩膜炎可能出现压痛。
5、剧烈疼痛：持续的剧烈疼痛应及时就医，特别是和外伤、异物、感染等相关的，不要自行服用止疼药，以免掩盖症状，延误诊疗。
综合以上情况，由青光眼、虹膜睫状体炎、巩膜炎等疾病引起的疼痛需要警惕，应及时就医。如果判断不清，可先在网上寻求专业咨询。
四、出现分泌物
一般感染、过敏等情况下会出现异常分泌物。
由感染引起的疾病一般都需要及时就医，以免延误病情，但目前情况特殊，对于一些较轻的感染情况可以先自行处理，观察病情进展，必要时及时就医，不可拖延耽误病情。
1、黄色粘稠分泌物
一般考虑细菌感染可能性大，如结膜炎、角膜炎等
如果分泌物较少，并未影响视力，分泌物出现前也没有明确的眼部外伤史或者异物入眼情况，可以先行点用抗生素滴眼液治疗，2小时左右点一次，一次一滴即可。观察半天至一天，如果情况没有好转，反而在加重，请及时就医。
点眼药小贴士：一般滴眼液开盖后的有效期是一个月，过期者不可使用。使用时注意瓶口卫生，千万不要让瓶口碰到眼睛、手等其他物体，以免污染瓶口。每次使用时，挤出的第一滴药液不要直接点用，主要作用是清洁瓶口，然后就可以使用了。点眼时，一般仰头，眼睛往上看，扒开下眼皮，药液点在眼球和下眼皮之间，这样命中的概率比较高，不会因为下意识的闭眼而点不进去。
2、水样分泌物
换句话说就是不停的流泪，这样考虑病毒感染可能性大。一般情况下，病毒感染都有自限性，也就是过一段时间自己可能会好，但是由于-nCoV也是病毒，也可以引起结膜炎，所以，医院排查一下，由专科医生判断一下，不是新冠自然是最好，况且有些病毒性的角膜炎治疗还是挺麻烦的，没有及时专业的处理，后果也比较严重。
3、白色粘稠分泌物
一般是过敏时比较容易出现，同时出现的症状还有眼红、肿、痒，一般不影响视力，如果不是特别严重的情况，一般可以先观察，看看情况再处理，但是去除过敏原很重要，因为如果过敏原持续存在，过敏就好不了。可以回顾一下自己发病前的接触史，排查过敏原，避免接触。
五、眼红
出现眼红可能和高眼压、炎症、感染、出血等有关系，一般分充血和出血两类。
1、出血
一般是结膜小血管破裂引起，眼白部分出现积血，单纯的结膜（不伴视力、眼压、分泌物等等）下出血可以观察，先冷敷减少再出血可能。1-2天后，待情况稳定可改热敷加速积血吸收。
2、充血
一直是结膜和巩膜血管充血。需要警惕的是感染、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。
感染一般都会有异常分泌物，参考第四条内容，进行甄别处理。如果是虹膜睫状体炎、巩膜炎等炎症，除了眼红外，可能还有视力下降（参考第一条），畏光（怕光），眼痛（参考第三条），并且需要及时就医。
六、眼皮肿了
最常见的情况是麦粒肿，眼皮红肿，有压痛，可以摸到眼皮里有小疙瘩，一般可以自行点用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液。
过敏也可能引起眼皮肿，但一般不会有压痛，也没有明确的包块，可能有痒的症状，可以先观察。
但如果是整个眼眶区域红肿，胀痛，伴有发热及视力明显下降，应及时就医。
七、眼外伤
眼外伤应及时就医，特别是有开放性伤口、伴眼部出血、视力急剧下降、复视、剧烈眼痛等。
八、异物
明确的异物入眼，如铁屑、玻璃、飞虫等等，常见症状和体征是眼红、异物感、疼痛、流泪、视力下降等等，应及时就医。
九、眼科术后患者
如出现突然的眼胀、眼痛、眼红、视力下降等情况，以及时就医，或与主治大夫联系。
知识卡片
最后在划一下重点，以下情况应及时就医：
1、突然出现的严重视力问题，考虑视网膜或视神经病变。
2、眼胀、眼痛、眼红伴视力下降，可伴随头痛者，提示急性闭角型青光眼发作或虹睫炎等炎症
3、眼红、合并分泌物增多，特别是大量黄色粘稠或水样分泌物。
4、眶区明显红肿热痛，伴视力显著下降
5、眼外伤，特别是存在伤口、出血、视力下降、剧烈疼痛者。
6、异物入眼，如铁质、玻璃、飞虫等异物。
7、术后患者，突然出现视力下降、眼红、眼痛，存在感染、继发性青光眼等可能。
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如果按照以上内容，仍不能很好判定病情，那也可以在网上进行专业咨询，疫情期间，很多医生都在网上开通了免费咨询服务，以下是我在好大夫网站上的账号，如有需求可扫码咨询。
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