耳石症

当发现头一动就会晕的时候。。。

耳石症在眩晕/头晕疾病谱中占17-30%，是发病率最高的一种前庭疾病

——《眩晕诊治多学科专家共识》

多位病友以及同事朋友来找，常为传闻的“耳石症”，熟悉些的一般都能紧抓要点——头动就晕，于是曾经写过一篇“头动就晕—位置性眩晕”的文章，可惜，可能题目过于不科普，没能让大家明白，于是，再次编辑此文，以飨有需求者。

分别，从“科普的角度”和“专业的角度”————

从科普的角度

●耳石——人类的方向盘

耳石，附着于人内耳的耳石器（球囊、椭圆囊）中，基本成分是碳酸钙盐结晶，形状像石头，是控制人身体平衡的重要器官。它在球囊上，能感受到竖直的位置改变，如乘坐升降电梯时；它在椭圆囊上，能感受到水平的位置改变，如汽车紧急刹车时！

注意，不是耳屎（耵聍）！耳屎在耳廓里面、鼓膜外面的弯弯的通道（外耳道）中，能用挖耳勺掏出来。而耳石在内耳的管管内，从外面是碰触不到的，就连目前的影像学也难捕捉它的影子

●耳石症——重力迷宫游戏

如下图的重力迷宫游戏，好多人小时候都玩过的。基本原理：

问题：滚珠（耳石）从滚珠槽（耳石器）中脱离后，在迷宫（半规管）中随着位置改变（头动）而游走。

解决：小朋友（医生）通过移动迷宫盘（头部）的方向，让“迷路”的滚珠（耳石）沿着正确的路线（半规管）滚到滚珠槽（耳石器）。

↓重力迷宫游戏↓

注：耳石≈滚珠，耳石器≈滚珠槽，不同的是，耳石在半规管中的任何移动都会导致人们的剧烈眩晕，而且，特点，就是——头动就晕，头动才晕

↓耳石症（后半规管游离耳石）示意图↓

注：耳石从壶腹嵴脱落后在后半规管中游离，并且随头部的活动而移动，表现为——头动就晕，头静则停，晕/转的时间一般＜1分钟

治疗方法，自然就是通过特定的头部移动方法把耳石送回去，如下——

↓复位治疗方法（Eply法）示意图↓

同样都是把掉下来的石头，按正确的路径送回去，这样的讲解，能理解吗？

从专业的角度

引自《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南（）

●诊断标准

1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1min）。

2．位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3．排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

●辅助检查

BPPV的基本检查为位置试验。

可选

1．前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、主观垂直视觉／主观水平视觉等。

2．听力学检查：纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声反射、耳蜗电图等。

3．影像学检查：颞骨高分辨率CT、含内听道一桥小脑角的颅脑MRI。

4．平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。

5．病因学检查：包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。

●治疗

1．耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法。

2．可给予改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物。

3．前庭康复训练。

当然，反复发作的头动就晕，一定就是耳石症吗？？？

那还要医生干嘛

门诊时间：每周二下午（刘伟）、周三下午（韩侨）

门诊地点：门诊2楼3诊区10诊室

挂号方法：请挂号——眩晕专病门诊

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