惟视达人跟着小金学眼科也学一点眼电生

说起电生理，很多人都会觉得一头雾水。来了病人也不知道开什么检查，开了之后也不知道为什么，拿着报告又不知道看什么，各种波形傻傻分不清。今天，就带大家一起做个小结，绕开看不懂、记不住的原理，记住一些基本的解读要点和检查原则。

PARTA这些电生理检查看什么？

一、视觉诱发电位（VEP）

临床最常用的电生理检查是图形VEP（PatternVEP,PVEP）和闪光VEP（FlashVEP,FVEP）。VEP主要反映整个视路（从视网膜神经节细胞到大脑枕叶视皮质）的传导功能。屈光不正对PVEP的影响很大，距离1m需要矫正视力，而FVEP不受屈光状态的影响。隐含期反映的是传导时间，振幅反映视力情况。

PVEP的标准波形，P峰值约为ms，振幅约为12μv。

TIPS：

镇静、麻醉状态无法行VEP检查；

对于视力0.1以上的患者，检查PVEP，相对稳定；

对于＜6岁的儿童，不安静、不合作的不宜行VEP检查；

对于视力0.1以下者或者无法配合进行PVEP检查的儿童，检查FVEP，其变异较大。

二、视网膜电图（ERG）

ERG反映较多临床信息，应用广泛。全视野ERG记录视网膜对光刺激的电反应，由一个向下的a波和一个向上的b波组成。a波反映视细胞的功能，明视ERG的a波主要反映视锥细胞活动；暗视ERG的a波主要反映视杆细胞的活动。ERG是全视网膜的总体反应，只有广泛的视网膜病变才会导致ERG反应振幅降低。单纯黄斑病变或后极部病变，ERG可正常。黄斑裂孔ERG正常。原发性视网膜色素变性，中心视力保留，广泛的感受器细胞变性记录不到ERG。

全视野ERG各项指标、波形与临床意义

图形ERG（PatternERG，PERG）不仅能评价黄斑功能，也可以评价视网膜内层神经节细胞的功能。标准波形为向上的P50波和向下的N95波。视网膜病变时两者都受损，视神经病变时仅N95受损。P50峰时约为50ms，振幅约为3μv,反映黄斑功能细胞功能；N95峰时约为95-ms，振幅约为5μv，反映神经节细胞功能。

多焦ERG（mfERG）反映的是视网膜各个微小局部的信号特征，相当于传统电生理信号的集合，可以确定病变的具体视网膜部位。通常在26cm进行检查，需要矫正-6.00D以上的近视。主要应该看原始阵列图形和3D图形，但由于标尺可调，对于结果不能只看3D图。

三、眼电图（EOG）

测量视网膜色素上皮和光感受器细胞间存在的视网膜静电位，对患者配合度要求较高。其主要评价指标是Arden比，正常值大于1.8。

PARTB眼电生理检查小贴士

1、视觉电生理每项检查都应双眼对照，双眼对照的意义比与正常值对照更大，也更便捷直观。

2、电生理检查的影响因素很多，甚至包括周围环境与参数设置，各实验室应该独立制定正常值标准，并规范操作流程。

3、各项电生理检查对于瞳孔和视力的要求

检查ERG、EOG、mfERG之前需要散瞳

检查PVEP、mfERG、PERG和mfVEP之前需要矫正视力

检查PVEP和PERG之前不能散瞳

4、ERG和VEP联合应用对于病变定位的判断

ERG异常VEP异常，病变定位于视网膜

ERG正常VEP异常，病变定位于视神经（或视路）

ERG轻度异常VEP重度异常，病变定位于视网膜和视神经（或视路）

PARTC电生理检查如何开？

当我们考虑做电生理检查时，怎么去选择检查项？这些检查又会有什么样特征性的结果呢？简单小结，以作参考。

考虑诊断

参考检查项目及特点

视网膜色素变性（RP）

ERG（特征是呈熄灭型），mfERG（全区视网膜反映振幅密度极重度降低）

黄斑病变

PERG（P50振幅明显降低）、mfERG

先天性静止性夜盲（CSNB）

ERG（暗视b波振幅明显降低）

视锥细胞营养不良

ERG（明视视锥反应振幅重度降低，30Hz反应振幅降低）

Stargardt病

ERG（早期振幅正常。进展期明视ERG振幅下降，病变累及周边，明视、暗视ERG均异常。）

Best病

EOG

视神经脱髓鞘

PVEP（延迟）、PERG（N95丢失）

视神经炎

PVEP（延迟）、PERG（N95振幅降低、P50正常）

糖尿病视网膜病变

ERG（b波振幅降低、Ops波峰时延长和振幅下降后消失）

视网膜血管阻塞（CRAO\CRVO等）

ERG（b波振幅降低）

学会电生理的基本判读，无需掌握原理，简单获得必须信息，对于临床初步判读和疾病的诊断具有重要实际意义。通过简单的介绍，你有收获吗？

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