医生提问
“视神经挫伤萎缩无光感，现在有什么先进的治疗方法吗？”
医信解答
关于视神经挫伤现在依旧没有有效的治疗方法。由于存在外伤，首先需要排除其他部位眼外伤，如玻璃体出血、外伤性白内障等导致的视力下降。
治疗
1糖皮质激素
对于视神经挫伤的糖皮质激素治疗，最开始源于中央神经系统损伤的动物实验，此研究发现了糖皮质激素对视神经挫伤有效1,2。糖皮质激素的这种神经保护作用被认为跟他的抗毒及抑制自由基引发的脂质过氧化作用相关3,4。
这些基础及动物实验和假设后来在一项关于糖皮质激素治疗外伤性脊髓损伤的临床试验（NationalAcutSpinalCordInjuryStudy，NASCIS）中得到证实5,6。至此，糖皮质激素在外伤性视神经挫伤中开始广泛使用。
但是至今并没有确凿有效的临床证据证明糖皮质激素的应用对视神经挫伤的有效性。并且，有临床研究表明，在存在外伤性脑损伤（TBI）的病人使用糖皮质激素治疗视神经挫伤，会增加死亡率；故而在存在TBI的外伤性视神经挫伤患者严禁使用糖皮质激素。
糖皮质激素可单独使用或在视神经减压术前、术中及术后使用。根据最初剂量的不同分为5种治疗方案：（1）低剂量（mg），（2）中剂量（-mg），（3）高剂量（-mg），（4）超高剂量（-mg），（5）大剂量（mg）。在外伤性视神经病变中最常用的剂量是超高剂量或大剂量甲强龙静脉注射。
2.手术治疗：
许多颅内和颅外的手术方法可用于外伤性视神经病变的视神经减压。但是这类手术对术者手术技术要求较高，可请耳鼻喉及神经外科医师会诊。
虽然依据直觉判断，越早进行手术减压可以挽救更多的视网膜神经节细胞，从而保留更多的视功能；但是现今有限的数据仍不能有效证明受伤与手术干预的时间间隔对视力恢复的影响。
3.神经保护及营养药物
全身除应用糖皮质激素外，还可以使用甘露醇减轻视神经周围的水肿。
早期给予维生素B1、维生素B12、ATP、鼠神经生长因子等神经营养类药物可能对视力恢复有帮助。
另外，可使用血管扩张剂改善循环，保护视神经。
4.其他研究中的药物
（1）促红细胞生成素：
一项初步研究表明静脉注射促红细胞生成素（EPO）对于促进间接性视神经损伤患者视力及色觉恢复有效7。
这项研究纳入18个两周内间接性视神经损伤的患者共18只眼，给予0IUEPO每天静脉注射，连续3天。在1个月及3个月后显示视力即色觉都有明显的提高。
在更早期的相似研究中也证实了EPO治疗外伤性视神经损伤的有效性8。
（2）人脐带血干细胞
在使用人脐带血干细胞玻璃体注射治疗视神经损伤的动物实验中证实：人脐带血治疗组，电生理显示视神经功能更佳，视网膜神经节细胞数量更多、凋亡细胞数量更少，且细胞分子学也证实了脐带血的保护作用9。
（3）其他：
另外，动物及基础实验研究表明mTOR信号通路10及A2A腺苷受体11对于视神经损伤可能有潜在治疗作用。
参考文献：
1.BraughlrJM,HallED,MansED,WatrsTR,AndrsonDK.Evaluationofanintnsivmthylprdnisolonsodiumsuccinatdosingrgimninxprimntalspinal-cordinjury.JNurosurg.;67:–.
2.HallED,BraughlrJM.Corticostroid-thrapyinxprimntalcordinjury.JNurosurg.;61:–.
3.BainsM,HallED.Antioxidantthrapisintraumaticbrainandspinalcordinjury.BiochimBiophysActaMolBasisDis.;:–.
4.HallED.Thnuroprotctivpharmacologyofmthylprdnisolon.JNurosurg.;76:13–22.
5.BracknMB,ShpardMJ,CollinsWF,tal.Arandomizd,controlldtrialofmthylprdnisolonornaloxoninthtratmntofacutspinal-cordinjury—rsultsofth2ndNationalAcutSpinal-CordInjuryStudy.NwEnglJMd.;:–.
6.BracknMB,ShpardMJ,HolfordTR,tal.Administrationofmthylprdnisolonfor24or48hoursortirilazadmsylatfor48hoursinthtratmntofacutspinalcordinjury—rsultsofthThirdNationalAcutSpinalCordInjuryRandomizdControlldTrial.JAmMdAssoc.;:–.
7.EntzariM,EsmailiM,YasriM.Apilotstudyofthffctofintravnousrythropotinonimprovmntofvisualfunctioninpatintswithrcntindircttraumaticopticnuropathy.GrafsArchClinExpOphthalmol.Aug;(8):-13.
8.KashkouliMB,PakdlF,SanjariMS，tal.Erythropoitin:anovltratmntfortraumaticopticnuropathy-apilotstudy.GrafsArchClinExpOphthalmol.May;(5):-6.
9.JiangB,ZhangP,ZhouD,tal.Intravitraltransplantationofhumanumbilicalcordbloodstmcllsprotctsratsfromtraumaticopticnuropathy.PLoSOn.Aug5;8(8):.
10.Morgan-WarrnPJ,BrryM,AhmdZ,tal.ExploitingmTORsignaling:anovltranslatabltratmntstratgyfortraumaticopticnuropathy?InvstOphthalmolVisSci.Oct23;54(10):-16.
11.AhmadS,FatthN,El-ShrbinyNM,tal.PotntialrolofA2Aadnosinrcptorintraumaticopticnuropathy.JNuroimmunol.Nov15;(1-2):54-64.
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