熬夜能熬出熊猫眼，视神经损伤同样可以。
今天我们所指的“熊猫眼”并不是指由于休息不好、过度用眼所导致的眼周皮肤色素沉着，而是指头部外伤后所致的“熊猫眼”。
如果外伤后有了熊猫眼，不可掉以轻心。
今天，医院神经外科郭爱顺副主任医师为您讲解“熊猫眼”征跟视神经管损伤之间的关系。
为什么会出现“熊猫眼”征？00′27″
头颅或者眼眶受到外伤撞击后，在眼眶周边或者前颅部位上会出现皮下出血，这些血液将会淤积在眼眶里，在几小时后出现“紫色”，因此在医学上称“熊猫眼”征。“熊猫眼”征是前颅底骨折诊断的重要体征。
与视神经管损伤的关系？01′06″
正常人的视神经大概有4cm长，分为三段，颅内段、视神经管段、眼眶内段，视神经的颅内段有颅骨、脑组织、脑脊液各种的保护，损伤相对较小；眶内段有非常厚的眶内脂肪组织保护，损伤及其概率也较小；视神经管段最短5mm，最长可能达到1.2cm，这一段周边有视神经鞘膜再加硬脑膜包绕，牢牢固定在视神经管段。正常的外力作用前颅、眼眶、筛骨就有可能导致这一管段的骨质出现损伤，从而造成视神经牵拉、切断、骨折，或者供应这段的出现问题造成视神经的水肿等等，因此视神经管的损伤往往是最容易出现的。正常视神经管损伤的病人病情较重，如昏迷、“熊猫眼”征或者眼球的肿胀等，这给临床造成了一定诊断的困难。有的人肿胀得没办法睁眼，昏迷的病人没办法判断视力情况，往往会遗漏这一部分的病人。但体征不会漏掉，视神经损伤病人的瞳孔会出现一些特征性的改变，如直接的反射是消失的，但间接的反射是存在的，这点在诊断“熊猫眼”征或外伤引起的视神经管损伤是很重要的。除了这个体征，我们可以补充一些必要的检查，比如视神经管的x片，视神经管的CT可以比较明确的重建出我们视神经管的四个壁，从而对诊断提供确切的依据。
视神经管损伤的治疗：03′40″
分为两种，一是传统的保守治疗，用一些激素、神经营养药等。二是外科的手术方法：开颅、应用神经内镜经鼻做视神经管减压。传统开颅手术一影响病人美观，二只能减压到视神经管上壁和外侧壁，三对正常的脑组织、嗅神经有一定的损伤，创伤相对大、恢复慢。
应用神经内镜下经鼻视神经管减压能够相对照顾到病人的美观，且经鼻腔可直接减压到视神经管的下壁与顶壁。对于视神经管损伤必须强调的是，减压必须达到°，也就是半个视神经管都要充分减压再加上膜性的减压才能达到有效效果。林先生4小时前骑车摔倒，摔倒后短暂意识丧失，恢复意识后一照镜子，发现自己两只眼睛带了黑眼圈，淤血，俨然成了只“熊猫”！林先生感觉右眼视力下降，遮掉左眼后看不见光线，急诊医生觉得有问题而且是大问题！立即将其转入神经外科，并协同眼科、医学影像科进行多学科协作，进行进一步的诊治。经进一步检查发现，林先生右侧视神经管骨质塌陷并神经节卡压。医院神经外科为其行神经内镜下视神经减压术，手术由郭爱顺副主任医师带领的神经内镜组进行。手术进行顺利，并于术后给予营养神经、激素等治疗。郭爱顺副主任医师介绍：视神经管内段的视神经固定于骨性管内，活动度小，与骨性结构紧密粘着，一旦遭受外伤后，容易造成视神经管内段的视神经损伤。外伤中造成视神经受损的原因有：颅脑外伤所致的视神经牵拉；视神经管、前床突或眶顶等处的骨折直接损伤视神经；视神经管内血肿压迫视神经等等。一旦发生视神经损伤，需急症手术进行视力恢复或防止视力进一步受损。视神经管减压术的治疗效果取决于以下三个方面：一是受伤后的时间；二是损伤的程度；三患者的年龄。实施手术的最佳时间是伤后72小时黄金时间，伤后一周仍有手术价值。此类患者一但诊断明确应及时行手术治疗以争取挽救损伤的视力。目前手术方式多为传统开颅视神经管减压术，该手术有创伤大，手术时间长等各种弊端。随着神经内镜应用范围的增大，其在视神经减压术中的优点逐渐显露。能够显著降低手术时间，并减轻开颅视神经减压带来的脑损伤，而且得益于内镜的广角视野，手术操作不受骨折部位限制，可全程显露视神经管内段，减轻了手术风险，减少了患者家庭的经济负担。预览时标签不可点
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