眩晕疾病篇之前庭神经炎

前庭神经炎（VN）是继良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭性偏头痛后又一常见的外周急性前庭综合征。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/，平均年龄在30-50岁。

流行病学：前庭神经炎的发生与病毒感染常常密切关联，HSV-1型病毒感染为可能病因。前庭神经炎起病急，常于晨起时发病，严重的眩晕可持续数日至数周。约半数患者具有前期的呼吸系统感染史，或在发病前1～2天左右有过眩晕的短暂发作。

解剖关系：前庭神经是第八对脑神经（听神经）发出的分支，分为上下两支。前庭上神经主要分布于椭圆囊斑、球囊斑前上部及水平半规管、上半规管壶腹嵴；前庭下神经主要分布于球囊斑大部及后半规管壶腹嵴。

临床分型：前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊。

前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊。

完全型前庭神经炎。

临床特点：

多由单侧前庭功能减退引起的眩晕、恶心或伴呕吐、振动幻视、平衡功能障碍等，主要表现为急性自发性眩晕持续24小时以上，在数分钟或数小时内达高峰，伴随有振动性幻视、恶心、呕吐和向一侧倾倒，头位改变会加重眩晕，患者喜静卧不动。

临床体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧，无听力损失。

辅助检查

?冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下。

?VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。

?前庭诱发的肌源性电位

①颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：定位前庭下神经炎。

②眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：定位前庭上神经炎。

鉴别诊断

?椎基底动脉系统缺血性脑卒中：一般有定位体征，影像学有助于诊断。

?梅尼埃病：2次或2次以上的眩晕发作，每次持续20min至12h，伴有波动性听力下降，耳鸣和（或）耳闷胀感。

?前庭性偏头痛（VM）：是一类与眩晕、头痛相关的疾病。

治疗原则

?对因治疗

①激素：甲泼尼龙；泼尼松

?对症治疗

①前庭抑制药：异丙嗪、地芬尼多。

②前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀。

③前庭康复训练：摇头固视交替固视等。

扫描