导读
眼界聚贤庄
眼界聚贤庄推出的看图识病九宫格系列，看一张图，推测一种眼病，考验眼科知识基本功底与眼病诊疗能力。该系列广受业内同道欢迎，九宫格系列前六期为角结膜疾病、晶状体疾病、青光眼、葡萄膜炎、视网膜血管性疾病、以及眼睑眼眶病。今日，该系列第七期，聚焦神经眼科。本期试图用九宫格内九张精选图片，窥探眼科与神经科的交叉性病种——深不可测的神经眼科疾病。
前言
庄主，从07年读硕士起，算真正进入眼科临床学习。从一开始的迷惑不解，无从下手，到后来学得如痴如醉。年已然结束，猛然发现学习眼科已逾九年。回头看过去这九年，有太多感慨。翻阅电脑硬盘里，这九年积累的临床图片资料，觉得这医路走来，没有虚度年华。每一张图片都会让我回想起一段诊疗经历。
独乐乐不如众乐乐，一直在想应以何种方式去和眼科同道分享这些临床珍贵图片。思来想去，决定创作《看图识病九宫格系列》，希望在保持专业水准的同时，也能够好玩一点。
备注：图片答案附于文末。
提示：点击图片后，可放大查阅。
答案解析
图1.右侧动眼神经麻痹
本例患者具备完全性动眼神经麻痹的典型表现：右眼上睑下垂，大度数外斜视，瞳孔散大。动眼神经麻痹，需要积极寻找病因。该例患者为头颅外伤导致动眼神经麻痹。临床上的观察分析，动眼神经麻痹常见原因是糖尿病引起的神经缺血。此外，对于年轻患者伴有瞳孔受累的动眼神经麻痹，均需要排查颅内动脉瘤压迫动眼神经的可能性。
图2.左侧视神经炎
MRI图像可见，左侧视神经眶内段普遍增粗，T2像呈高信号，增强扫描后强化明显，符合视神经炎表现。
图3.垂体瘤
本例患者尽管眼底视乳头外观形态和色泽上变化不显著，但是视野检查出现很有特征性的双眼颞侧偏盲，这就提示为视交叉病变。视交叉病变最常见的原因是，垂体瘤由下向上发展压迫视交叉所致。本例患者的头颅MRI检查证实为鞍区垂体瘤，视交叉明显受压。由此可见，视野检查分析对于视路病变定位定性的重要性。
答案解析
图4.前部缺血性视神经病变（AION）
从照片中的眼底色泽可以判断为老年人眼底，由于老年性白内障遮挡拍照光线缘故，眼底照相会有些模糊。患者在年11月，出现右眼视力突降，眼底可见视乳头下方局限性苍白性水肿，伴有小片出血，确诊为AION。与年7月，患者常规体检保留的正常眼底照比较，我们可以更加深刻地感知AION的视乳头水肿特点。
图5.高颅压致视乳头水肿
图中可见双眼视乳头高度水肿隆起，伴有散在出血，同时视乳头邻近视网膜水肿。颅内高压通过蛛网膜下腔的脑脊液传导至视神经鞘间隙，引起视乳头神经纤维轴浆流阻滞，并且视乳头血循环回流受阻，导致视乳头高度水肿。本例患者头颅影像证实为颅内占位，导致颅内压增高。
图6.营养障碍性视神经病变
全胃切除术后，缺乏维生素B族摄入，患者存在长期营养缺乏的依据。眼底可见双眼视乳头苍白，视神经萎缩。营养障碍性视神经病变的临床表现特点是，双眼慢性进行性的视力下降。诊断营养障碍性视神经病变，需要排除其他可能视神经疾病。
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庄宏
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