论升麻整甲汤现代明医医案

论升麻整甲汤雷某，面部发斑，四处求医均未见效，医院反复检查，查见红斑狼疮细胞，遂确诊为红斑狼疮。

患者久慕李克光盛名，再三邀请会诊，经征得同意后，于5月初诊视患者。

见其颜面斑色鲜红，以鼻部及两颧尤为明显，略呈蝶形。舌质红而少苔，切其六脉皆滑数有力，患者自述有灼热感，奇痒难禁，且肢体疼痛，时发寒热。

李克光细审脉症，认为此病可按《金匮要略》阳毒发斑论治，当以解毒透斑为法。处方升麻鳖甲汤全方加入金银花一味。

1周后复诊，患者谓服药5剂后，面部红斑赤色减退，发热、体痛等症亦大为好转，唯汗出较多，精神疲乏。

切诊其脉稍见细数，李克光仍用前方去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参二味。此后患者连续服此方数十剂，斑色逐渐消退，全身症状基本缓解，能坚持上班工作。

年冬患者曾来李克光家中，自述10余年间，病情从未复发。

《金匮要略》治疗阳毒，用升麻鳖甲汤全方，而治阴毒反去雄黄、蜀椒，历代医家多有怀疑，对此应如何理解？

李克光云：阳毒、阴毒皆属温毒，治法皆当解毒透斑，切不可从阳证多热、阴证多寒予以曲解。

张仲景制升麻鳖甲汤，其要旨即重在解毒活血，唯阳毒病显于外，利于速散，故方用蜀椒、雄黄，取其辛散解毒之力，以领诸药透邪外出。

观《金匮要略》方后有云服之“取汗”，足见此方确有透解之功。阴毒反去雄黄、蜀椒者，以邪毒深入，难以表散，故不若直用鳖甲、当归、升麻、甘草以入血分，清解深伏之热毒。

此论以陈修园《金匮要略浅注》较为明晰，足供参考。

来源李克光

绞尽脑汁张庆军

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