流感疫苗接种后可逆性视神经病变

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流感疫苗接种后可逆性视神经病变

ReversibleOpticNeuropathyAfterInfluenzaVaccination

一个既往体健的6岁女孩，在注射灭活流感疫苗后一周，出现了双眼视力的显著下降；但她的双胞胎姐姐在注射了同样的疫苗后没有出现这一症状。患儿家族无自身免疫性疾病、眼科及神经系统疾病的病史。

该患儿在急诊就诊时查体：右眼视力为手动、左眼视力为指数，双眼RAPD（-）。眼底检查提示双眼视盘水肿及盘血管模糊，可见左眼视盘周围血性渗出；双眼眼前节未见异常，双眼黄斑渗出物。

头颅、眼眶和脊髓的核磁共振平扫（T2及FLAIR）及增强均显示，双侧球后视神经呈现高信号（图1A,B），脑和脊髓则未见异常白质病变。

注：图1，T1抑脂序列轴位（A）、冠位（B）均显示双侧增粗的球后视神经

脑脊液常规生化检查结果显示：红细胞个/ul、白细胞5个/ul、蛋白质23mg/dl、糖58mg/dl；脑脊液培养、寡克隆带、莱姆（Lyme）抗体及AQP4抗体均为阴性；PCR方法检测脑脊液EB病毒、单疱病毒和带状疱疹病毒均为阴性。血培养、血清莱姆抗体及AQP4抗体均为阴性；血常规、血沉、C反应蛋白、血管紧张素转移酶等均在正常范围。在接受静脉激素治疗5天后，患者的视力恢复为20/20，色觉可以分辨10/10石原色图（Ishiharacolorplates）。医嘱患儿出院，但未给予口服非甾体类固醇激素治疗。

患儿在停用静脉输注甲强龙治疗6天后，再次出现了左眼视力丧失。查体：左眼无光感，右眼视力20/25；左眼RAPD（+）。眼底照相显示：右眼视神经轻度萎缩，左眼视盘轻度水肿（图2）。

注：图2，视力再次下降时就诊于神经眼科的眼底照相：（A）右眼可见视神经轻度萎缩；（B）左眼视盘轻度水肿边界不清

在给予患儿口服激素治疗（2mg/kg/天）2周后，其双眼视力及色觉恢复至正常水平(视力20/20，色觉14/14石原色图)。左眼视盘水肿逐渐消失，遗留双侧视盘苍白。在接下来的4周内，口服激素逐渐减量；在药物减量的过程中患儿的视力无下降。在随后的随访中（疫苗接种后11周、初次发病后10周），患者的相关检查结果都处于比较稳定的状态。此后，在停用激素后的2年时间内患者症状保持稳定，未见复发。

神经眼科杂志年12月刊的ClinicalCorrespondence专栏刊出了一个病例短文----《BilateralReversibleOpticNeuropathyAfterInfluenzaVaccination》----EmilyLi,MD,AdeniyiFisayo,MD,PharmD:JNeuro-Ophthalmol;39:-

本例短文显示了一例在接种（流感）疫苗后出现视力下降的患儿，其治疗有周折，其双胞胎姊妹未出现这一症状；引发作者对于疫苗接种后视神经炎病理生理机制的思考。在年，我们停止更新

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