巨细胞病毒（CMV）是一种有包膜的双股DNA病毒，它被国际病毒分类学委员会命名为第5型人类疱疹病毒。很多成人都感染过这个病毒，巨细胞病毒在正常人群中的感染率高达50%以上。
巨细胞病毒的感染分为先天性感染和获得性感染。
感染方式的方式：
1、密切接触，接触含有病毒的体液；
2、性接触感染，尤其同性恋；
3、输入含病毒的血液、器官移植；
4、宫内感染获在分娩过程中接触病毒而感染。
初次发生巨细胞病毒感染后，这种病毒就潜伏在人体内，一般情况下它与人们和平共处，只有当机体抵抗力下降到一定程度时，这个病毒才会被激活而致病。当免疫功能受到抑制时，巨细胞病毒可以导致胃肠道、中枢神经系统、肺部病变以及视网膜炎，其中以巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）最为常见。
CMVR是机体免疫力低下的机会感染，好发于艾滋病（ADIS）和需要用免疫抑制剂者包括恶性淋巴瘤、白血病以及其他恶性肿瘤、肾移植或其他器官移植后，好发于CD4+淋巴细胞计数低于50个/mm3的患者，是AIDS患者首位致盲原因。
巨细胞病毒经过血流到达眼部，导致视网膜血管内皮细胞的直接感染，在视网膜内CMV是通过细胞间传播方式来扩散的。CMV导致视网膜全层坏死，各层细胞内均可检测到CMV抗原。体外研究发现HIV可以促进CMV的产生，提示病毒的共同感染可能使CMVR病情更严重。
巨细胞病毒视网膜炎的患者大多有免疫功能低下病史，如艾滋病、淋巴瘤，器官移植使用了免疫抑制剂等。但是有些艾滋病患者来眼科就诊时并不知道自己患有此病，是眼科首诊发现其感染了AIDS。
CMVR的症状有眼前飘浮物、眼前闪光感，随着病情的进展出现视力下降、视野缺损，最终视力丧失。CMVR眼底表现为进行性坏死性视网膜炎伴出血，病变累及视网膜各个部位，但早期病变多位于视网膜血管旁（反映了CMV经血行传播及病毒感染视网膜血管内皮细胞的发病过程）。坏死的视网膜呈白色，出血呈红色，这种病灶就好像白色的奶酪上面洒了红色的番茄酱一样。
CMVR分为两种类型：一种是暴发型或水肿型，这是CMVR的经典表现，一般在AIDS病被发现前即存在的，也就是说大多因为眼底病变来眼科首诊，才发现患有AIDS病。这种病变多沿大血管分布，外观呈致密融合的白色混浊（即病变较厚），难以看到相应部位的脉络膜，病灶常伴出血和血管鞘，这种类型病情较重，一般发生时都是AIDS病晚期；另一种是懒惰型或颗粒型，表现为视网膜颗粒样混浊斑，可以看到脉络膜结构，出血较少或仅见点状出血，一般无或少有视网膜血管鞘存在。不规则的干燥性外观和颗粒状边缘是CMVR的特征性改变。一般见过一次这样的眼底病变，将留下深刻的印象，永远也不会忘。
除了眼底的特征性改变外，CMVR通常前房炎症反应和玻璃体反应比较轻，当然也可以伴有单侧复发性虹膜睫状体炎。所以对于表现为虹膜睫状体炎的患者应该扩瞳检查眼底。随着病情的发展最终可导致视网膜萎缩、视网膜色素上皮萎缩、视网膜脱离、瘢痕形成等，最终失明。
孔源性视网膜脱离是CMVR严重的并发症，发生率为17%-34%，CMVR确诊后1年约50%发生视网膜脱离。约32%的CMVR波及到视神经引起视神经炎。如果是视网膜炎向后蔓延至视神经，这种情况一般视力较好，但是假如是孤立的视神经炎和乳头旁感染，则将出现迅速视力丧失。
巨细胞病毒视网膜炎的一线治疗药物是更昔洛韦，最初静脉滴注，两到四周可诱导病变痊愈，然后维持治疗，否则容易复发。抗CMV的药物可以阻止视网膜炎的进展，但仅仅能抑制病毒的复制，不能清除病毒，因此
需长期维持治疗。艾滋病合并CMVR的患者除了应用更昔洛韦外，非常重要的是全身病的治疗即正规的抗艾滋病治疗。如果CD4阳性细胞一直处于低水平状态，CMVR也很难控制，即使暂时病情得到了缓解，也会复发。全身应用更昔洛韦需要定期检查血常规和肝肾功能，对于严重的粒细胞减少不宜全身治疗的、黄斑或视神经损害的患者，可以眼内注射更昔洛韦进行治疗，但是需要多次进行。
一旦CMVR合并了视网膜脱离，可以进行玻璃体手术。由于视网膜广泛的坏死，大量鱼网样破孔，一般都需要玻璃体腔内填充硅油。CMVR玻璃体手术后容易发生低眼压、视网膜增殖等，如果及时干预，全身情况控制良好，尚可以保留有用的视力。
艾滋病的传播途径已经非常清楚，一般的接触不会导致疾病的传播和扩散。
虽然目前没有特效的杀灭艾滋病病毒的办法，但是经过治疗艾滋病病人可以和正常人有一样长的寿命，因此可以和常人一样生活工作。在我接触的病人中，有结婚的，也有生子的。艾滋病其实没有那么可怕，但是恐艾心理的消除还有很长的一段路要走，这需要科学知识的进一步普及。
在救治艾滋病患者的工作中我有一些体会与各位分享：
1、不歧视、推诿病人，治病救人是医生的天职，撇开这个大道理不谈，如果推诿很可能会导致患者隐瞒艾滋病病史，这样反而增加了医疗感染的风险；
2、保护患者的隐私，这也是一个医务工作者应该具备的职业素养；
3、在救治艾滋病患者的医疗医院感染管理的要求操作，防止交叉感染，避免造成疾病的扩散；同时一定要注意自我保护，防止意外暴露。如何防止意外暴露呢？
1）在有创操作中戴手套；
2）静脉输液中采用留置针；
3）在手术中戴双层手套；
4）避免手术台上主刀与助手互递器械，助手将手术器械准备好后由主刀自己拿取；
5）在手术中尽量采取措施防止血液或者组织液喷溅，比如在为艾滋病患者进行玻璃体手术时采用带自闭的微套管防止手术中玻璃体腔内液体喷溅。
4、一旦发生医疗意外暴露，医院感染管理科，由其向当地疾控中心汇报，进行紧急处置。及时预防性用药，将大大降低感染的风险。
李甦燕简介
江苏省徐州市眼病防治研究所所长、医院医院院长，徐州市眼病诊疗中心主任，主任医师，硕士生导师。中国女医师协会眼科专家委员会委员、中国医师协会眼科专业委员会委员、江苏省医学会眼科分会候任主任委员、江苏省中西医结合眼科分会副主任委员、江苏省医师协会眼科分会副主任委员、徐州医学会眼科分会主任委员、第十二届江苏省党代表、第十二届全国人大代表、全国三八红旗手。主持省市课题8项，获江苏省卫生厅新技术引进二等奖3项，徐州市科技进步一等奖、二等奖1项、三等奖3项。
李甦燕
赞赏
长按白癜风哪看的好能看好白癜风的医院
转载请注明：http://www.niaolgr.com/sjss/1488.html
当前位置： 视神经炎 > 视神经损伤 > 不放弃,不抛弃艾滋病
