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病毒性脑炎MRI表现的深度分析
一、引起病毒性脑炎的病毒有多种，常见单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒等。从发病机制上病毒性脑炎可分为急性病毒性脑炎和感染后的急性脱髓鞘脑炎。病毒感染早期，神经元变性坏死，Na-K-ATP泵机能失调，表现以细胞毒性水肿为主。随着病程发展，神经元坏死及炎症细胞浸润导致细胞外间隙扩大和血脑屏障破坏，逐渐以血管源性水肿为主。在病毒感染后，机体免疫功能异常，导致急性脱髓鞘性脑病。
二、不同病毒对中枢神经系统的亲和性不同：单纯疱疹病毒主要侵及额颞叶皮质，脊髓灰质炎病毒主要侵及脊髓前角细胞，带状疱疹病毒主要侵及背侧脊神经神经节细胞，巨细胞病毒主要侵及侧脑室旁脑白质，单核细胞增多性李斯特菌主要侵及脑干和小脑，乙脑和腮腺炎病毒的病灶多位于基底节-丘脑区，故临床表现、病程进展和影像学表现也各有其不同特点。
三、总的来看，病毒性脑炎病灶多见于双侧大脑半球，额、颞、顶、枕叶及基底节-丘脑区，主要位于皮层、皮层下，而急性脱髓鞘脑炎主要位于皮质下和侧脑室周围白质。病灶多发或单发,多不对称分布,但位于基底节-丘脑区时多为对称性分布。MRI表现为急性期T1W1呈较低信号，合并出血者则有高信号;T2W1为高信号，DWI呈高信号。增强表现变化很大，从不增强到弥漫性增强（增强扫描的理论基础是血脑屏障的破坏）。后遗症改变主要为脑室扩大、软化灶形成、邻近脑沟增深增宽，呈局限性脑萎缩改变。影像学恢复较临床症状恢复慢。
四、
重症病毒性脑炎MRI特点：
(1)病灶往往非常广泛，双侧，多发，少数病例为单发；
(2)可累及额叶、顶叶、颞、枕叶、基底节、丘脑、脑干各部位，皮层及白质均可受累；以双侧颞、额、顶叶受累最为多见；
(3)皮质病灶表现为大片状、小片状或团块状，白质病变为脱髓鞘性改变；
(4)弥漫性脑组织肿胀；
(5)病灶内可伴有出血；
(6)经治疗好转后复查MRI常表现为脑萎缩，导致智力低下；颞、额叶受累者易继发癫痫；基底节受累易形成局灶性软化灶，出现锥体外系症状、肢体瘫痪等后遗症；脑干受累时临床表现凶险，预后不良；枕叶受累者可出现皮质盲。
五、不同病毒性脑炎的病变部位特征
1.单纯疱疹病毒性脑炎的MRI特征表现为：
主要累及额颞叶脑皮质、岛叶、海马，丘脑及基底节也可受累。病变与豆状核边界清晰，类似“刀削”征，以外囊为界，特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行为正常。增强扫描病灶多呈脑回或斑片状强化，明显强化多在病变第2~4周。病变晚期出现脑萎缩及脑软化等改变。如出现脑干和小脑病变，要警惕继发该部位广泛脱髓鞘可能。若病灶累及范围广泛，治疗后病灶无明显变化，出现软化灶、脑萎缩及侧脑室扩大等信号均提示预后不佳。
2.乙脑和腮腺炎脑炎：
多位于基底节区和丘脑区，双侧性，T2高信号，边界清晰，少数有片状或点状出血，病变范围较小，一般无占位表现。流行性乙型脑炎有明显季节性，可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高,以中性粒细胞居多,发病2周以后可检出特异性抗体。主要表现为对称性双侧基底核病灶，也可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。
3.巨细胞病毒性脑炎：
特征性的改变是病灶多沿着脑血管走行分布。
4.散发性脑炎：
主要侵犯脑室周围的脑白质，呈多灶性弥漫分布，甚至可见于小脑和枕叶，较少累及灰质。
5.日本脑炎：
倾向于侵犯双侧基底节和丘脑，易造成腔隙性脑梗死。
6.EB病毒脑炎：
可见脑实质内多发的病灶，大部分累及皮层和灰白质交界区，可引起视神经炎，病灶多发且呈波浪样出现。
7.麻疹病毒引起的脑炎：
侵犯范围较广，又被称为亚急性硬化性全脑炎，脑组织广泛变性和胶质增生，影像上以进行性皮质萎缩为特点。
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