倒计时71天每日必练年护

.患者，男，39岁。因反复上腹部疼痛5年一直未就诊，本次因腹痛加重2周入院。患者夜间突然发生呕吐，呕吐物为宿食，量大，有腐败酸臭味。问题：该患者所患疾病可能是

A.慢性胃炎

B.幽门梗阻

C.胃溃疡

D.胆石症

E．肝炎

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答案：B患者腹痛加重，夜间突然发生呕吐，呕吐物为宿食，量大，有腐败酸臭昧，考虑为幽门梗阻。幽门梗阻主要表现为上腹饱胀不适，进餐后加重，呕吐物为大量发酵隔夜食物，伴大量黏液，不含胆汁，有腐败酸臭味。慢性胃炎典型表现是上腹饱胀不适，餐后常加重，伴消化不良的表现。胃溃疡典型的疼痛节律为“进餐-餐后-疼痛-空腹缓解”。胆石症主要表现为胆绞痛、Charcot三联症。肝炎可有黄疸、全身不适、消化疾病症状等，重者可致肝硬化及肝癌。

.患者，男，39岁。因反复上腹部疼痛5年一直未就诊，本次因腹痛加重2周入院。患者夜间突然发生呕吐，呕吐物为宿食，量大，有腐败酸臭味。问题：大量呕吐会导致该患者出现

A.呼吸性碱中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.高钾血症

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答案：D幽门梗阻严重呕吐．会丢失大量H+和Cl-，Cl-减少使肾近曲小管代偿性重吸收HCO3-，加重碱中毒；胃液丢失时还常有Na+丢失，机体在保留Na+的代偿过程中，排出K+和H+，造成低钾性代谢性碱中毒。

.患者，女．56岁。头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。问题：若护士巡视发现患者一侧瞳孔先缩小后散大，对光反射减弱或消失，则考虑患者可能发生的情况是

A.角回损伤

B.颞叶沟回疝

C.枕骨大孔疝

D．小脑损伤

E.中央后沟损伤

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答案：B小脑幕切迹疝又称为小脑幕裂孔疝或颞叶钩回疝，主要表现为一侧瞳孔进行性散大，脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随着脑疝进行性恶化，脑干血供受影响，动眼神经麻痹致患侧瞳孔散大，直接、间接对光反应消失。枕骨大孔疝常有进行性颅内压增高的临床表现，瞳孔可忽大忽小，剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强赢或强迫头位，生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。小脑损伤表现为平衡功能障碍等。

.患者，女．56岁。头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。问题：护士计算该患者的GCS评分是

A．14分

B.10分

C.12分

D.11分

E.8分

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答案：D根据格拉斯哥昏迷计分法(GCS)，该患者唤能睁眼为3分，回答问题胡言乱语3分，对疼痛能定位为5分，总分11分。格拉斯哥昏迷计分法为：睁眼反应：自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、不能睁眼1分：言语反应：回答正确5分、回答错误4分、胡言乱语3分、只能发声2分、不能发声1分；运动反应：遵嘱活动6分、刺痛定位5分、躲避刺痛4分、刺痛肢屈3分、刺痛肢伸2分、不能活动1分。

.患者，女．56岁。头部外伤10小时，急诊入院。查体：呼唤能睁眼，对问题答非所问，疼痛定位存在，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏。问题：若患者躁动不安，护士为其采取的护理措施应除外

A.立即给予镇静药

B．发现并消除引起躁动的原因

C.不强加约束，以免引起颅压升高

D.勤剪指甲，以防抓伤

E.做好引流管护理，防止脱出

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答案：A颅脑损伤患者慎用镇痛、镇静药，以兔影响病情观察。躁动者应避免盲目使用镇静药或强制性约束，防止患者挣扎导致颅内压进一步增高，适当防护，以免意外伤害。勤剪指甲，以防抓伤。做好引流管护理，防止脱出。

.患者，女，33岁。干咳伴乏力、低热、夜间盗汗、体重减轻2月余。X线胸片：右上肺阴影。疑诊肺结核收住入院。问题：应采取的隔离措施是

A．消化道隔离

B.呼吸道隔离

C．保护性隔离

D.接触隔离

E．床边隔离

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答案：B肺结核患者应单居一室，室内保持通风，做好呼吸道隔离，每天用紫外线空气消毒。外出戴口罩。经消化道传播的疾病有伤寒、细菌性痢疾、病毒性肠炎、甲肝、戊肝、脊髓灰质炎等。经接触传播的疾病有破伤风、丹毒、气性坏疽、狂犬病等。

.患者，女，33岁。干咳伴乏力、低热、夜间盗汗、体重减轻2月余。X线胸片：右上肺阴影。疑诊肺结核收住入院。问题：为明确诊断应进行的检查是

A.结核菌素试验

B．痰结核菌检查

C.呼吸功能检查

D.腹部B超

E.纤维支气管镜检查

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答案：B痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的重要依据。

.患者，女，33岁。干咳伴乏力、低热、夜间盗汗、体重减轻2月余。X线胸片：右上肺阴影。疑诊肺结核收住入院。问题：经检查确诊为肺结核，拟行异烟肼、利福利和吡嗪酰胺化疗。利福平的药物不良反应是可引起

A.周围神经炎

B.听力障碍

C.球后视神经炎

D.胃肠道反应

E.肝损害

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答案：E利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高等肝功能损害表现及变态反应。周围神经炎为异烟肼的不良反应。听力障碍为链霉素的不良反应。球后视神经炎为乙胺丁醇的不良反应。胃肠道反应为对氨基水杨酸的不良反应。

.患者，男，3l岁。因火灭报警跳窗逃生，自3楼坠落，左侧身体撞击水泥地面，查体：脉搏次／分，血压80/60mmHg：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。问题：有助于护士判断患者发生腹部空腔脏器损伤最有价值的体征是

A.血压80/60mmHg

B.肠鸣音亢进

C．移动性浊音阳性

D.腹膜刺激征

E.恶心、呕吐

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答案：D腹部空腔脏器损伤主要表现是弥漫性腹膜炎，多出现持续性剧烈腹痛，恶心、呕吐，伴全身性感染症状，最突出的体征是腹膜刺激征，胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻。腹腔内积液较多时叩诊可出现移动性浊音，多见于实质脏器损伤大量出血者，是内出血的晚期体征。腹膜刺激征也可见于实质脏器损伤，但症状较轻，相比之下对空腔脏器损伤更有诊断价值。

.患者，男，3l岁。因火灭报警跳窗逃生，自3楼坠落，左侧身体撞击水泥地面，查体：脉搏次／分，血压80/60mmHg：上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。问题：应采取的治疗原则是

A.抗休克同时手术探查

B.休克改善后再行手术

C.立即手术

D.全力抢救休克

E.明确诊断后再处理

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答案：A应在抗休克同时行腹腔探查，明确出血部位，及时止血。

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