掌健识全国爱眼日视神经炎,为什么医生

做健康的传播者，一路同行，一起成长

说起视神经炎，这似乎并不是一个很新鲜的问题，因为它太常见了，不过和其它视神经病变相比，它往往会出现一个很特殊的现象，而这一现象常常成为视力下降的重要因素，也是眼科医生进行鉴别诊断时的一个要点，那就是视觉信号传导会明显变慢。

听起来好像很专业很抽象，但没有关系，我们会用通俗易懂的语言来解释这一现象，因为这个问题对理解视神经炎是十分重要的。

先从达·芬奇说起

人，为什么能看清东西，简单地说，取决于人体的两个部分，一个是眼睛，另一个是大脑。而这一点，早在意大利文艺复兴时期，就被达芬奇所发现了。

在谈到达·芬奇时，或许人们聊得最多的是他的绘画作品，如《蒙娜丽莎的微笑》和《最后的晚餐》等，但很多人可能不知道，达·芬奇还是最早对眼部进行解剖的人，并留下了精确的解剖图谱。显然，由一名画家来完成这一工作而不是眼科医生，多少有点不可思议。

达·芬奇这位科学巨匠，就像使用熟练的餐刀一样，从眼球一直到颅内，如庖丁解牛般地做了精细的解剖。他绘出的眼球图片，已经准确地将眼球壁分成了视网膜、脉络膜和巩膜三层，还详细标出了前房、晶体、玻璃体、视神经甚至视交叉等解剖部位，尤其是视神经进入颅内后与颅内的关系等等。

在达芬奇的解剖图片中，我们可以清楚地看到，在眼球和大脑之间，有一条“带子”把它们相互连接起来，这条“带子”就是人们常说的“视神经”。

好，现在我们已经知道了，从解剖学角度，视觉与两个器官是密切相关的，一个是眼球，另一个是大脑，而且从达芬奇的解剖图片中，还知道了这两个器官之间有一个联络通道视神经。显而易见，假如这条通道出了问题，也势必会对视力产生相当大的影响，因为视觉信号在眼球和大脑之间没办法进行正常的传递。

那么，视神经炎是如何引起视觉信号传导减慢的？

正常情况下，视神经纤维被厚厚的“髓鞘”包裹着，当你看见一个物体时，视觉信号便会沿着视神经髓鞘“跳跃式”快速向前传导。这种“跳跃式”传导的速度是惊人的，远远超过了现代化的高铁和飞机，以至于你刚看到某个东西，你的大脑马上就知道了。

但是，视神经炎时，这些“髓鞘”极易受到损伤，视神经因为“髓鞘”的受损，会变得坑坑洼洼失去了它的平滑性。这时，视觉信号的传导就不是“跳跃式”了，当信号到了损伤处，不能接着连续向前跳跃，而是不得不像蜗牛一样向前“爬行”，毫无疑问，视觉信号的传导速度就会明显慢了下来。

结果是显而易见的，这种视觉信号传导速度的降低，再加上视觉神经元和其它并发的损害，就导致了视力下降，严重的可以失明。

但是，这里似乎出现了一个问题

对于一个病人来说，我们是不可能对一个活体，切开他的眼眶看看视神经的“髓鞘”究竟出现了什么状况。于是，有人发明了一种无损伤的检测方法，叫“视诱发电位”，它可以检测出视神经是否出现了异常。

当进行图形视诱发电位检查时，会诱发出一条波形曲线，上面有一个非常显著的标记“P”，医生们习惯叫它“P波”。这个波形成分，在正常人波形曲线中出现的时间是相对固定的，总是在ms附近，假如得了视神经炎，这个P波出现的时间就会延迟。

在50岁以上的人群中，前部缺血性视神经病变与视神经炎，当眼底视盘的改变看上去令人犹豫不决时，视神经炎这种P波峰潜时的延迟，往往具有实际临床鉴别意义。

视神经炎是一种很常见的眼病，对视力影响极大，往往突然发病，视力可以中度下降，也可几个小时或几天内视力便下降到只有光感甚至完全没有光感，有些病人还会在眼球转动时感到疼痛，瞳孔反射也会出现异常。

这个时候检查眼底，会发现视盘颜色发红，边界也变得模糊起来，视乳头出现隆起，不过一般不超过2-3个屈光度

视野的改变也很有特点，常常以中心暗点或哑铃状暗点为主，不像前部缺血性视神经病变，以水平半视野改变为主要表现形式。

FFA检查时，视乳头表面可见毛细血管扩张，造影晚期整个视盘和周围组织渗漏强荧光。

需要指出的是，这里说的只是视神经炎的一些常见表现，事实上根据发病的部位不同，还有视神经乳头炎和视神经炎之分，表现有时并不完全相同，这一点应当加以注意。

另外，视神经炎原因有时较为复杂，并不是只要用上激素就可以那样简单，最好及时转诊给眼底病医生尤其是神经眼科医生。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组

作者：王富彬主任医师上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组医院常务副院长眼底科室主任

审核：柳林主任医师上海市医学会眼科分会神经眼科及葡萄膜炎学组组长上海交通大医院眼科主任

上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。

觉得好看，请点这里??

转载请注明：http://www.niaolgr.com/sjqx/3261.html

• 上一篇文章： 三年级女生视力骤降至02,她的病因各位
  
• 下一篇文章： 没有了