糖皮质激素(以下简称“激素”)在现代临床治病救人中占有重要的地位，目前使用激素治疗的原发病涉及到临床各科几十种常见病，如红斑狼疮、肾病综合征、过敏性哮喘、湿疹、天疱疮、过敏性鼻炎、视神经炎、重症肌无力、皮肌炎、重症肝炎、颅脑损伤、特发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、脊髓炎、肾移植、骨髓移植术后等。合理规范使用激素已经成为共识，专家建议激素应小剂量，短时间应用，从而可以尽量避免股骨头坏死的发生，但是目前激素性股骨头坏死发病率呈明显上升趋势，这与激素的广泛运用有关，还有不少患者则是滥用激素而导致的，例如有些患者仅仅是感冒或者不明原因的疼痛，在一些不规范的诊所中就使用激素治疗，最终导致股骨头坏死的发生，其结局是令人痛心的，还有一些患者是听信一些所谓神医治疗风湿骨痛的偏方疗效，就购买了个体诊所的药丸，结果是短期内疼痛缓解迅速，但是一停药就疼痛复发，最后疼痛反而加重了，到医院拍片发现股骨头已经坏死塌陷，其实所谓神药里边就混有激素及止痛药的成分。
激素性股骨头坏死普遍修复能力差、病情进展快．致残严重．许多患者因残疾而失去学习、工作、生活能力，少部分经济条件好的病情严重患者接受了人工关节置换治疗而获得暂时恢复．但由于患者年轻，仍将面临假体失效后的翻修、甚至再翻修等严峻问题。因此，我们将从中医治未病的理论与方法中寻求新的预防方法，治未病的理论在股骨头坏死防治中归纳为“未病先防,既病防塌”，即包括两个方面的内容．一是预防坏死发生．二是预防坏死后股骨头塌陷。
1．未病先防：预防坏死发生
首先强调合理规范使用激素，防止滥用；其次在不得不使用激素的情况下要运用中药干预，尽量避免坏死发生及坏死程度加重。中医学理论认为．激素为阳刚之药，大剂量使用必然引起阳亢，导致“阳胜劫阴”和“阳强不能密”。影响到阴精不能内敛．而难以发挥滋润濡养骨骼作用．发生骨坏死大剂量使用激素6～8周后，多表现为湿热、热毒、血瘀、气滞等实证表现，同时伴有阴虚表现．如五心烦热、口干咽燥、咽喉肿痛、疮疥脓疡、口苦口黏、脘腹痞满、唇舌色暗、舌红苔黄腻等；而随着激素的逐步减量．患者阳虚证候日渐明显。通过我们多年的临床经验表明：根据激素治疗后的证型变化规律，对于凡是准备长期大剂量使用激素的患者．同步辨证使用活血行气为主的中药可以预防坏死发生．可选择桃红四物汤加减．另外可以配合中药川芎嗪、脉络宁等静脉注射．中药需使用至激素停药后6个月左右。
2．既病防塌：坏死后预防股骨头塌陷
骨科医师应与临床各个使用激素的科室医生合作，在临床加强防范股骨头坏死的知识，这样才能尽早期得发现和处理患者，因此我们建议在激素使用后每隔3-6月，即使没有疼痛，也必须作双髋MRI检查。直至激素停止使用6个月到1年后一旦发现坏死，再作双髋CT检查。并根据坏死范围、部位、有无骨髓水肿、有无软骨下骨皮质断裂等，作出塌陷风险预测。对于塌陷高风险患者，建议作微创钻孔减压、打压支撑植骨术，术后适当限制负重，防止股骨头塌陷．同时继续辨证应用中药：对于塌陷风险低患者．辨证应用中药(需连续服用1～2年)，同时密切观察病情变化．必要时调整治疗方案。
本文作者：欧志学
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