视神经炎治疗研究（ONTT）主要是评价激素治疗急性视神经炎的有效性，并评估视神经炎和多发性硬化的相关性。ONTT由美国国立眼科研究所资助，总计有位于美国的15个研究中心纳入例视神经炎患者。患者年龄18～46岁，单眼发病存在RAPD和视野缺损，发病8天内首次就诊，除外可诱发视神经炎的其它系统性疾病。
ONTT的患者，需要查抗核抗体排除自身免疫疾病、FTA-ABS血清学检查排除梅毒、胸片排除结核。必要时行腰穿检查。仅1例诊断有自身免疫性疾病。FTA-ABS阳性1.3%，但均无梅毒。胸片检查均无肺结核。针对疫区患者，应行莱姆病检测。如果血清学阳性而需用抗生素治疗患者应进行腰穿检查。
ONTT的临床特征：（1）女性77%；（2）平均年龄32岁；（3）眼部疼痛92%；（4）眼球运动疼痛加剧87%；（5）视盘水肿35%，视盘正常65%；（6）无眼底出血84.5%，视盘出血6.2%，视网膜出血3.7%，视盘视网膜出血5.0%；（7）玻璃体正常93.8%，微量细胞6.2%；（8）渗出位于视盘周围3.1%，视网膜0.6%；（9）视力，11%不小于20/20，25%在20/25～20/40，29%在20/50～20/，20%在20/～20/，16%在指数或以下；（8）视野缺损，弥散48%，弓形或鼻侧阶梯20%，中央或中心暗点8%，其它视神经性24%，视交叉5%，视交叉后9%；（9）对侧眼视功能损害67%，视力14%，对比敏感度15%，色觉22%，视野48%；（10）磁共振异常49%，一处或多处脑白质病变。
ONTT的治疗措施包括：（1）甲基强的松龙1g/d静滴3天，泼尼松龙1mg/kg*d口服11天；（2）泼尼松龙1mg/kg*d口服14天；（3）安慰剂口服14天。
ONTT的主要研究结论：（1）大剂量甲基强的松龙冲击治疗可以加快视功能恢复，但不能改善远期视功能；（2）标准剂量口服激素不但不能改善视功能，反而增加再发视神经炎的风险；（3）大剂量甲强龙冲击治疗能够降低最初2年视神经炎发展为多发性硬化的几率；（4）治疗耐受性良好。
基于ONTT的循证医学证据，国内外临床指南均对激素治疗视神经炎进行推荐：（1）标准剂量的泼尼松龙口服应当禁忌治疗视神经炎；（2）大剂量甲强龙静脉冲击可以治疗视神经炎，但需要考虑患者特殊要求（单眼患者或职业需求）或者异常脑磁共振扫描。
赞赏
长按鐧界櫆椋庣殑娌荤枟鍖椾含涓鍖婚櫌鐢佃瘽
转载请注明：http://www.niaolgr.com/sjpl/78.html
