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年执业/助理医师综合笔试倒计时17天，和小猴子一起学习临床执业/助理医师资格考试知识点吧。今天学习精神神经系统——面神经炎。
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临床表现
面神经麻痹最显著的症状是面部表情肌瘫痪，表情肌瘫痪发生突然、进展迅速，在2天内达高峰，伴随症状可能有听觉过敏，泪液减少和味觉改变。
患者表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点。患者可能出现耳痛或耳胀和面部或耳后疼痛，面部或耳后疼痛一般程度较轻，通常在面肌瘫痪前出现，严重疼痛提示带状疱疹病毒感染，可以先于疱疹出现并进展为膝状神经节综合征。面神经麻痹如果发病和进展缓慢并伴随其他颅神经受损症状或头痛则提示肿瘤可能。
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治疗
1.急性期以改善局部循环、消除炎症水肿为主
(1)皮质类固醇激素治疗因为神经的Waller变性通常在发病后2周内，因此皮质类固醇激素要早期使用，可用地塞米松、泼尼松和甲泼尼龙。
(2)抗病毒治疗由疱疹病毒引起者，应该联合使用阿昔洛韦抗病毒治疗。
(3)神经营养代谢药维生素B1、维生素B12、甲钴胺，也可用鼠神经生长因子。
(4)理疗及针刺茎乳孔附近的超短波透热疗法或红外线照射等。针刺宜在发病1周后进行。
(5)防止暴露性角结膜炎可戴眼罩、点眼药水等。
2.恢复期以促进神经功能恢复为主
(1)神经功能促进剂可继续使用维生素B1、B12等。
(2)物理治疗患者可自行按摩瘫痪的面肌每次10分钟，3～4次/天，待面肌自主运动开始恢复后可对镜练习，瘫痪面肌的随意运动理疗可采用直流电碘离子茎乳孔处导入以促进炎症消散。
(3)针灸治疗穴位的选用视病情而定，如不能抬额蹙眉者取阳白、承泣和瞳子髎，不能露齿者取颊车地仓和颧髎，口角下垂者取颧髎、牵正和地仑等。亦可用维生素B12穴位注射。
3.后遗症期
指2年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。(药物治疗很少有效)。
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