梧州红会全科病例分享视神经炎，

年9月29日上午11点，医院届全科医学规培生进行病例分享活动，指导老师为眼科林琳主治医师。

我名字叫莫杰森，是届全科规培学员。

今天分享的病例是“视神经炎”。很多老百姓认为，视神经炎也就是“炎症”，“消消炎”就好了，通过在眼科的学习，我个人认为这个疾病严重会致盲，在基层怎样做到早期发现，转诊，及时治疗，以及在社区康复，随访管理对于病人很重要。

.9.27病例介绍患者：女，43岁。主诉：双眼视朦1月余，加重15天。现病史：诉1月余前无明显诱因下出现双眼轻度视朦，伴有头晕，无畏寒、发热，无头痛，无恶心、呕吐，无畏光、流泪，无明显眼胀、眼痛等不适，亦无虹视、视物变形等症状，曾在我院内科门行头颅MR:1、C3/4-C6/7椎间盘变性并C4/5椎间盘向后轻度突出，2、两侧额叶小缺血病灶，3、扫描层面示鼻咽顶后晕粘膜增厚，经治疗后视朦无明显好转，15天前双眼视朦加重，伴有视物变形、头晕、头胀感，经休息后无好转，现为明确诊治，到我科就诊，门诊检查后拟“双侧视神经乳头水肿”收入院。既往史：有红霉素过敏史，余个人史、家族史无特殊入院查体：查体：T36.7℃，P74次／min，R20次／min,BP/92mmHg，心肺腹查体未见明显异常。专科情况：Vod0.15，Vos0.8，双眼睑无水肿、下垂，双眼球活动自如，双眼结膜无充血，巩膜苍白，无破裂，角膜透明，前房中深，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，瞳孔3mm，对光反射灵敏，双眼品体透明。眼底见：双侧视神经孔头充血、水肿，呈伞状隆起，视网膜平伏，无出血渗出，黄斑反光差；NCT:R=16.OmmHg,L=15.OmmHgo双侧视乳头水肿。9月

4日

入院后检查：三大常规、血沉、肝功、生化、凝血四项、输血前四项及胸片未见明显异常；心电图：实性心律、T波改变；血脂：甘油三酯2.09mmol/L。双眼彩超：双侧眼球后壁实性同声团。类风湿四项；A-CCP定性(+)，A-CCP定量：21.7U/mi。颅脑MR:1、双侧视神经稍肿胀2、双侧额叶小缺血灶3、双侧额顶叶、双侧颞叶脑皮质轻度萎缩。

请神经内科会诊，建议行腰椎穿刺术。

9月

5日

9月5日行腰椎穿刺术，测脑压为mmH20，脑脊液结果同报：脑脊液常规、生化未见异常。脑脊液涂片未找到革兰氏阳性细菌、革兰阴性细菌、真菌；脑脊液涂片镜检未找到抗酸杆菌

9月

8日

9月8日头颅MR:1、双侧视神经稍肿胀，较-08-30MR好转。治疗上暂予脱水降颅压、营养神经等治疗

9月

10日

9月10日再次行腰穿术，测得颅内压，mmH20脑脊液培养、脑脊液常规、脑脊液生化未见异常。涂片镜检未找到抗酸杆菌，未找到革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、真菌！墨汁染色朱发现新型隐球菌

9月

20日

9月20日头颅MR:1、双侧视神经稍肿胀，与-08-30MR对比，较前稍好转02、舣侧额叶小缺血灶03、双侧额顶叶、双侧颞叶脑皮质轻度萎缩。脑干诱发电位提示外周性损害可能。复行眼底检查提示视盘水肿较前消退。治疗上予以糖皮质激素（地塞米松）抗炎治疗，并在使用激素基础上继续脱水降颅压，以神经生长因子营养神经及改善循环等对症支持治疗。

学员们就一系列有关“视神经炎”进行讨论，有关疾病的诊断，鉴别诊断，回到社区后怎样进行患者管理，怎样康复，怎样让患者家属共同参与疾病的过程，减少疾病复发的机会等等。

林琳主治医师对学员们的讨论进行了点评：1、

视神经炎，不是“消炎”就好

视神经炎是一种常见的眼科“炎”性病症。老百姓常常认为既然是“炎”症，消消炎不就好了吗？

事实并不这么简单。视神经炎其实是神经眼科的常见病，也是一种常见的致盲眼病，所以应该引起足够的重视：如果双眼同时出现亚急性视力下降，视力受损的加重超过14天，并且半年内视力没有恢复，那么很可能导致失明的恶果。

2、怎样早期发现患者？

视神经炎有早期症状如：突然的视力下降、转动眼球的时候疼痛、看东西昏暗不像原来那么亮了，色彩感下降如分不清红绿色、看东西变成黑白片等，当这些典型症状出现了就应警惕，视神经炎中心视力下降发生十分突然，一两天时间内，视力就可能完全丧失！

比如说色彩感减弱、看东西变成“黑白片”、中心视力下降，这就是“视神经炎”的典型症状。早期发现，不一定会失明。

3、

视神经炎病程长，保持好心态很重要。

情绪会影响人体的免疫能力和修复能力，所以给患者的建议是：正确认识疾病，保持内心平静，信任医生并接受正确的治疗；如果觉得情绪变化、痛苦，可以在心理医生指导下吃些抗抑郁的药，有助于疾病的恢复。作为基层医生也可以跟患者家属多沟通，家属的支持很重要。4、

不可剧烈运动，不可蒸桑拿，生活上有不少细节要注意。

要适当运动，但不过于剧烈运动；饮食均衡，不要过于辛辣或挑食、偏食；视神经炎患者怕热，经常洗热水澡、蒸桑拿就容易复发（主要是控制全身的发热，喝汤喝茶问题不大）；忌讳感冒发烧，要注意预防；用药需严格遵医嘱，定期复查，尤其是换药减量、心情起伏的时候要小心病情复发加重，需及时地联络医生，由医生根据情况变化调整用药；养成健康的生活方式，少用电子产品，呵护眼健康。

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长按

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