惟视middot国人SCI红毯秀

编者按：

视神经炎(OpticNeuritis,ON)是青中年人最易罹患的致盲性视神经疾病，常见于一些特殊的自身抗体攻击神经系统的脱髓鞘疾病。根据我国神经眼科学组年《视神经炎诊断和治疗专家共识》，视神经脊髓炎相关性视神经炎(neuromyelitisopticarelatedopticneuritis,NMO-ON)和多发性硬化相关性视神经炎(MS-ON)是以特发性视神经炎(IDON)为首发的神经系统脱髓鞘病变的两种亚型。相较于欧美国家NMO-ON比MS-ON在中国更加高发！其中NMO-ON约占视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica,NMO)患者的50%以上。既往研究发现水通道蛋白-4抗体(AQP4-Ab)是引发NMO重要的特异抗体，但约10%–20%血清AQP4抗体阴性的NMO患者中可检测出髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性，其临床特点指向一种有别于AQP4阳性的、新型脱髓鞘ON亚群，临床经验提示该亚群的预后或许优于AQP4阳性的NMO患者。但针对MOG阳性亚群(MOG-ON)与AQP4阳性亚群(AQP4-ON)患者的临床特征分析鲜有报道。就此，医院眼科魏世辉教授团队就此问题开展了研究，收集并对比MOG-ON和AQP4-ON患者的临床特征，在国际神经眼科领域发出了中国声音。该成果的共同第一作者为赵颖和谭少英医生，发表在年1月的BritishJournalofOphthalmology（IF3.）杂志中。让我们跟随小编，听一听中国神经眼科的声音！

求同存异：女性高发显、年龄差别大

该研究纳入年5月至年10月在医院眼科确诊的视神经炎患者65人累及只眼，其中MOG-ON患者20人、AQP4-ON患者45人。

研究发现MOG抗体阳性的ON患者明显比AQP4-ON患者年轻(MOG-ON:20.2±17.4岁,AQP4-ON:35.6±15.7岁)。此外，MOG阳性患者展现出更多青少年起病特征(18岁者，MOG-ON:65%,AQP4-ON:11%)。

两类亚群中，女性分别占MOG-ON患者的70%和AQP4-ON患者的90%。

临床特征相互区别MOG-ON患者预后更好

45%的MOG-ON患者和37.8%的AQP4-ON患者首次起病累及双眼。

MOG-ON患者视乳头水肿的发生率(80%)明显高于AQP4-ON患者(20%)。

50%的MOG-ON患者和71.7%的AQP4-ON患者缓解后复发。初发到第1次复发的间歇期大致相同：MOG-ON患者平均为28.6±30.1个月，AQP4-ON患者为31.1±35.3个月。

两类型中，严重的视力下降(BCVA0.1)发生率没有显著区别。但是MOG-ON患者的预后视力明显好于AQP4-ON患者，仅有20%的MOG-ON患者最终的最佳矫正视力低于0.1，而AQP4-ON患者中有46.7%。

实验室检查也有不同

42.2%的AQP4-ON患者同时合并自身免疫性抗体的异常：SSA/SSB抗体、ANA抗体、HLA-B27抗体、甲状腺相关抗体等呈现阳性；而MOG-ON患者未有发现此现象。

脑脊液检测方面，6.7%的AQP4-ON患者蛋白水平升高，而MOG-ON患者并未出现。11.1%的AQP4-ON患者的白细胞超过正常范围，比例略高于MOG-ON患者(5%)。另有1名MOG-ON患者检出特异性寡克隆带。但均无统计学差异。

MRI：影像学差异

MOG-ON患者出现视乳头水肿的比例高，病变多累及球后视神经(MOG-ON:80%,AQP4-ON:20%)，而AQP4-ON患者的病变多累及管内段(MOG-ON:30%,AQP4-ON:57.8%)。此外AQP4-ON患者的视神经损伤范围更为广泛，出现同时累及视交叉、视束的长节段损伤及脊髓损伤的比例相对较高。

魏教授给大家的攻略

中国的MOG-ON患者病情并不向既往报道的那样温和，多数患者在起病时经历严重的视力下降，同时存在较高的复发风险。但相比AQP4-ON，MOG抗体阳性有其特殊性，例如：视乳头水肿高发、较少合并自身免疫疾病、较为良好的视力预后。这些区别，使得MOG抗体的血清学检测成为诊治脱髓鞘性视神经炎的有力武器，临床实践中应注意对各亚型的NMO-ON患者加以甄别。

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惟视眼科

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