ldquo铊rdquo中毒靠谁拯

企业化验室1名临时工由于误服白色粉末，感觉不适入院，入院后检测血铊μg/L,尿铊μg/L，诊断为铊中毒。医院立即给予HA血液灌流治疗，治疗后患者血铊降至42μg/L（下降率78%）、尿铊降至μg/L，病人自觉症状渐改善，疼痛减轻能够耐受；1周后出现脱眉脱发现象，眼眉外侧1/3及头发，捏摸即脱落，再次HP治疗2小时，检测血铊降至8μg/L、尿铊降至55μg/L。患者自觉症状基本消失，出院。随访2年，除下肢蚁走感和失眠外无其他不适。铊中毒系临床少见但愈后较为严重的一种内科急危重症，如何合理的诊治铊中毒至关重要，我们成功抢救一例较为急性铊中毒病例，现报告如下。一、临床资料1、一般资料：患者男，32岁，为某企业化验室的1名临时工。年7月某日上午10时许，该患者发现玻璃皿中有些白色粉末，用左手中指蘸取少许欲品尝，恐有毒随即挥手弹掉，未洗手午餐，左手（污染）持馒头进食。3h后出现恶心、呕吐，持续腹痛，大便不畅等表现，次日出现腹泻，全身疼痛，以四肢关节、腓肠肌、两足跟处等部位尤为明显。先后2医院就诊，以急性肠梗阻、电解紊乱、症状性癫痫等处理，病情不见缓解于病后第4天来院。2、临床资料:除上述症状外，痛苦表情，牙龈肿痛渗血、口腔溃疡，双下肢疼痛并无力，两脚不敢踏地、不敢触压，以致不能站立和行走。同时头痛失眠、焦虑不安，曾四肢抽搐、呈癫痫发作样3次，发作时意识尚清，但高度精神紧张，发作后萎靡不振，肌张力正常。生理征存在，病理征未引出。辅助检查：ECG为窦性心律次/min，T波低平。血象正常，尿中红白细胞、管型少许；血生化电解质基本正常，ALTU/L、BUN8.9mmol/L。据其可疑接触史及少见的四肢关节、腓肠肌、足跟痛，入院后血铊μg/L,尿铊μg/L，诊断为铊中毒。3、治疗及转归:立即行血液灌流（HP）树脂罐（珠海健帆HA）2小时，并留取血液尿液送检。HP结束后病人自觉症状渐改善，疼痛减轻能够耐受，但两脚着地仍疼痛，给予普鲁士蓝mg/kg，溶于50ml25%甘露醇中，分4次口服。服药间隔予活性炭30g口服，另外大黄30g水煎服导泻，每6小时一次，连续服用近40余天。静脉滴注葡萄糖和电解质，利尿加快排出毒物。给予二巯基丙磺酸钠0.5肌注，2次/d。口服氯化钾胶浆等其他对症处理。1周后出现脱眉脱发现象，眼眉外侧1/3及头发，捏摸即脱落，再次HP治疗2小时。自觉症状基本消失。出院随访至今，除下肢蚁走感和失眠外无其他不适。患者铊指标监测情况：入院当天第1次HP后即查血铊42μg/L、铊尿检μg/L；1周后第2次HP后即检测血铊8μg/L、尿铊55μg/L。二、讨论铊化合物无色、无味、无臭，近年来各种原因引起的铊盐中毒事件屡有发生。有人统计自年12月-年4月国内先后发生铊中毒15例。虽然其发生率比较低，但其中毒事件的影响确已引起社会的广泛

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