初学者园地j锤友的一个病例

bronze于-3-:30:00的发言

还是需要提供些资料才好判断：1.患者看报时突感耳鸣，请问是哪一侧耳鸣和耳闷？2.能否把电测听的照片传上来？

眩晕发作可以多个疾病同时存在，例如突发性耳聋伴BPPV，或者前庭神经炎伴BPPV，不需要太过局限于一元论。但是迷路炎这个名词比较含混，还是不要用的好。

假如该例患者是左侧耳鸣、耳鸣，听力学检查符合左侧梅尼埃病的表现，那么应该出现的是右向的水平或者水平略带旋转眼震，伴有BPPV应该是同侧，那么左侧Dix-Hallpike检查左侧的确出现扭转向地眼震，如果不伴BPPV，由于存在左侧前庭功能减退，做任何体位的诱发（当然也包括左侧Dix-Hallpike）都有可能会出现右向的水平或者水平略带旋转的眼震。以上的分析同你的描述并对不上号，所以估计你对患者眼震的描述至少有一个位置是不太正确的。

再有，这个患者反复体位诱发出现眩晕，每次1~数分钟，不应该考虑梅尼埃病，所以最大的可能还是BPPV，至于向左凝视有水平向左的细微眼震，是否是由于凝视角度过大引起的极位性眼震？

liying于-4-:44:00的发言

眼震的方向：按照爱德华定律，眼震的快相常指向前庭功能亢进侧。在梅尼埃病的急性发作期，眼震多为朝向患耳的刺激性眼震，说明了该病的早期患侧的前庭功能处于兴奋状态；而随后，眼震可能转到键侧耳，提示了患侧前庭功能减退，这种眼震也叫做麻痹性眼震。

弱弱的问一下:左侧梅尼埃病患者,左视时有水平向左的细微眼震是不是也合理?

butterflydr于-4-:47:00的发言

虽然早就看到这个帖子，但一直觉得病史、体格检查都比较欠缺---就像bronze说的那样，所以一直没发表自己的意见。

如果患者的眩晕发作真的只是1分钟左右的话，虽然有耳鸣症状，个人不会考虑MD，更不会考虑突聋、前庭神经炎等诊断，主要考虑除了BPPV外，因为患者不仅在体位变化时会出现发作，患者第一次是在看报时出现的发作（应该属于安静情况下吧？），还有是在运动时出现发作（应该不是躺下、坐起等动作吧？）---个人更多会考虑有无前庭阵发症的可能？但这也需要进一步的检查和治疗来证实。

左视时有水平向左的细微眼震---MD可以出现，如liying所说的那样，但只要是前庭功能处于恢复期时，除了MD其他疾病也可以出现。

也许得等到楼主把这个患者的详细资料发上来才能说得清楚。

（因为楼主未再回复，所以，这个病例大家只能看看我们两位版主以及liying锤友的分析。希望初学者也能有所收获。一叶小舟）

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