▼病例来源▼蒋道源副主任医师
医院
女，64岁，左眼前黑影遮挡1周余
既往史：高血压病史
专科检查
视力右眼0.6，左眼0.12，眼压正常
角膜清，晶体轻混，玻璃体浑浊物质漂浮，左眼黄斑区上方可见反光增强，水肿
眼底照相
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眼底照相可见颞上方沿血管走行区域视网膜水肿发白，提示网膜增厚水肿改变
黄斑区厚度地形图
黄斑区受累区域视网膜水肿增厚
HD21线扫描
断层OCT提示节细胞层至内核层反射增强，提示胞内水肿
初步诊断
急性旁中心中层黄斑病变，PAMM
小编：急性旁中心中层黄斑病变（paracentralacutemiddlemaculopathy，PAMM）是一种在频域光相干断层扫描（SD-OCT）中定位于内核层（INL）的带状高反射病变，主要病因是视网膜中层及深层毛细血管丛缺血或梗塞。据报道其可见于视网膜血管阻塞性疾病如CRAO、BRAO、CRVO及系统性疾病如糖尿病性视网膜病变、镰刀细胞视网膜病变和远达性视网膜病变。
而enface-OCT则是在传统高密度“B-scan”的基础上经软件运算处理而成的所谓“C-scan”图像，可提供视网膜及脉络膜不同深度层次的平面影像。GhasemiFalavarjaniK等人研究了视网膜静脉阻塞时enface-OCT中PAMM所呈现的特殊静脉周围蕨状图像，成果发表在AmericanJournalofOphthalmology。
有专家认为PAMM并不能算作一个独立的疾病，而是多种缺血的不同程度的表现形式。
EnFace分析步骤
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经enface分析可见以中心凹为中心，花瓣样或者说橙子样的囊肿观，实现“鸟瞰”眼底
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EnFaceAnalysis之视网膜中层
双红线定位分层，在视网膜中央约内核层上下上图主要为视网膜中层的enface图，其中中心凹上下对比可发现，中、深层小动脉阻塞引起的高反射区域，间杂片状低反射区，如树影斑驳的墙面
而以椭圆体带为主要组成的enface图中，由于上方高反射段的“遮蔽效应”，投射出对应的低反射暗区；
这里的椭圆体带就好像水泥地，高反射的病灶就像是树叶，OCT的光从上方穿过，树叶的投影就落到地面一样
OCTA分析报告
A：预设的分层工具栏B：OCTAenface图及带血流的B-scan图C：同步的结构enface图
其实在OCTA的分析报告当中，我们常说的OCTA图就是enface图，不同之处在于，OCTA的enface图只呈现了红细胞的动态运动轨迹，而结构enface图包含的是所有动态、静态结构信号的总和，常常同步在OCTAenface图的右边，结合同步的B-scan图像，从而实现“双导航”定位的功能
其中B1中的蓝色导航线定位B2结构OCT的位置，B2的双红线定位B1所呈现的分层，C则同步呈现结构的enface图像
OCTA8x8mm视网膜缺血水肿区域表现为高反射的亮区，正常视网膜表现为均匀的暗区；浅层及深层Enface图对比可知：深层小动脉阻塞较浅层面积更大，类“蕨样”改变
为什么高反射病灶呈现这样的表现呢？
研究者分析认为这种特殊类型的病变分布与动静脉周围的氧分压相关。动脉氧分压高，因此其周围的视网膜细胞对缺血损伤的耐受性更好，而静脉周围则恰好相反。
OCTA6x6mm
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彩色编码图可知，视盘鼻侧浅层、深层血流分布均匀；颞上部分浅层血流减少（三角形），深层血流减少（箭头）
OCTA3x3mm
OCTA提示，视网膜浅层及深层均有上部的血流密度缺失，中心凹拱环破坏（箭头）受玻璃体混浊影响，结构enface图呈低反射（信号遮蔽），故，OCTA上的血流呈假阴性（红色框）
写在最后
玻璃体内漂浮的好像小鱼的混浊物
玻璃体的混浊会影响OCT及OCTA的图像质量，拍摄中可以让患者转动眼球，等漂浮物离开光路正前方，此时拍摄质量更佳，如下图
小结
患者因眼前黑影遮挡前来我院就诊，根据眼底照相欲行FFA检查，但患者有严重的过敏史遂改行无创、快速的OCTA检查。Enface分析很好的提供了病变受累范围及深度信息，有助于对病变位置及深度进行准确定位，而这是FFA所无法达到的。
通过Enface分析，跟患者的沟通也变得更加顺畅，患者很好的理解了病因及进一步治疗的意义所在，并积极配合治疗；多种融合影像资料对疾病的立体呈现，为疾病的诊断做出强有力的支持。
——蒋道源副主任
本期参考文献
1.McLeodD.EnFaceOpticalCoherenceTomographyAnalysistoAssesstheSpectrumofPerivenularIschemiaandParacentralAcuteMiddleMaculopathyinRetinalVeinOcclusion.AmJOphthalmol.;:-.doi:10./j.ajo..06.
2.PourEK,EsfahaniHR,FaghihiS,etal.CilioretinalArteryHypoperfusioninAssociationwithParacentralAcuteMiddleMaculopathy:ACaseReportandReviewofLiterature[J].BiomedicalJournalofScientificandTechnicalResearch,,21(3):-
申明：请各投稿医生在收集病例时，务必征询患者本人同意。本病例仅用于本
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