专家观点多发性硬化领域的两大更新

近日，来自美国的StephenKrieger教授对近期多发性硬化领域的两次更新进行了概括及评论。

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年已公布了最新修订版McDonald多发性硬化（MS）诊断标准。在McDonaldMS诊断标准中，当患者诊断为MS，仍然无法对临床症状做出更好的解释。与此同时，人们对一种新抗体——髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）——作为炎症性脱髓鞘疾病的病因之一有了更多的了解。

多年来，我们已将视神经脊髓炎（NMO）抗体——抗水通道蛋白-4抗体——纳入MS诊断检查中，且已经认识到NMO谱系障碍确实是一种独立的诊断。然而目前我们已经意识到许多视神经炎患者都是抗MOG抗体综合征的结果，因此抗MOG的作用现在越来越突出。双侧视神经炎是一种特别提示抗MOG抗体综合征的疾病。

采用目前市面上提供的所有炎性脱髓鞘病患者，尤其是视神经炎患者的抗MOG抗体检测似乎是合理的。这有助于帮助区分慢性复发性炎性视神经病变与抗MOG抗体综合征的患者。同样，任何有NMO谱系障碍现象但无抗体的患者，我们都考虑了血清阴性NMO。StephenKrieger教授认为这也是符合抗MOG抗体综合征的。因此，除了视神经炎和NMO外，他建议将血清抗MOG检测添加到MS的诊断检查中。

从年美国食品药品监督管理局（FDA）批准芬戈莫德开始，口服药物已经用于MS治疗近十年。今年，FDA发布了关于芬戈莫德使用的新指南，指出当这种药物治疗停止时，可能会导致某些患者出现过度炎症性MS疾病活动的反弹现象。

这些都是我们经过多年研究获得的信息。但有趣的是，当它上升到FDA的水平——关于如何指导用药。这里的教训是相当清楚的：当我们使用和停止药物时，如那他珠单抗或芬戈莫德，在某些情况下，当活化淋巴细胞的迁移不再被阻断时，疾病活动可能会重新出现。

当然，芬戈莫德是一种非常有效的药物，年已被批准用于儿童MS治疗。然而，FDA的指导很清楚地表明，我们应该与患者讨论与停止这种药物相关反弹型现象的潜在风险。StephenKrieger教授也认为这个很重要，当我们让患者停止使用芬戈莫德时，我们应密切观注患者的病情。他表示他会定期对这些患者进行随访，并计划在芬戈莫德后期进行MRI扫描，以观察疾病活动的复发。对于检查顺序重要的是，要知道如果我们让患者服用像芬戈莫德这样的药物，我们需要考虑下一步治疗，然后必须设法使患者相对迅速地迁移。

坚持使用药物一直是MS的一个问题，尤其这是一种影响年轻人的慢性疾病。考虑到与不依从或完全停止使用这类药物相关的风险，StephenKrieger教授认为医生不仅要

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