华山细胞形态专栏内容将通过系列的病例报道，帮助大家了解细胞形态学检验在临床诊断中的作用。本系列内容由医院检验医学科提供。
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简要病史
患者，男，50岁，云南瑞丽，间断发热3月余，伴头痛、恶心呕吐。外院头颅MRI发现鞍上池内、视交叉左下方异常信号。考虑结合性脑膜炎给予抗结核治疗，体温反而升至40°。为进一步诊治，辗转至我院感染科就医。
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脑脊液细胞形态学检查
图1脑脊液细胞形态学涂片
外周血常规：白细胞计数5.77×10^9/L；中性粒细胞45.2%；淋巴细胞31.9%；单核细胞8.7%；嗜酸粒细胞13.5%；嗜碱粒细胞0.7%；红细胞4.23×10^12／L；血小板×10^9/L。脑脊液检查：脑脊液压力超过mmH2O，外观无色透明。脑脊液细胞形态学：分类计数，有核细胞计数41/μL，成熟淋巴细胞50%，活化淋巴细胞23%，嗜酸性粒细胞12%，浆细胞样淋巴细胞14%，单核巨噬细胞1%。形态学见有核细胞明显增生，分类以淋巴细胞为主，部分伴活化，可见较多嗜酸性粒细胞、浆细胞及浆细胞样淋巴细胞、少量单核组织巨噬细胞，偶见幼稚淋巴细胞及嗜碱性粒细胞，未见肿瘤细胞。脑脊液生化：脑脊液总蛋白：0.82↑g/L，脑脊液乳酸：4.1↑mmol/L，脑脊液氯化物：mmol/L，脑脊液葡萄糖：1.46↓mmol/L。头颅MRI：鞍上池内、视交叉左下方异常条线状强化灶，病变局部与视交叉左份及垂体炳粘连分界不清，蝶鞍扩大，鞍底轻度下陷，垂体菲薄，紧贴鞍底，垂体平扫未见异常信号影，增强后未见异常强化灶，垂体柄轻度右移。左侧脑室较右侧扩大。额窦内异常信号。03
诊治经过
患者入院后完善相关相关检查，感染科、神经外科、影像科、检验科脑脊液检验进行多学科会诊，考虑颅内寄生虫感染、囊虫可能，颅内病灶为寄生虫入侵后的坏死物质。送检血寄生虫抗体阴性，脑脊液囊虫及包虫抗体阳性进一步证实。予以阿苯达唑mg/kg分10天驱虫治疗，并辅以脱水降颅压、物理降温治疗，体温逐渐平稳，恶心呕吐见好转，驱虫满1个月之后出院。
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案例讨论
嗜酸粒细胞性脑膜炎的诊断依据是，脑脊液中白细胞计数计数超过10%以上嗜酸粒细胞，可伴有或无外周血嗜酸粒细升高。嗜酸性粒细胞性脑膜炎，最常见的原因是寄生虫，即广东管圆线虫、棘球蚴和囊尾蚴病（猪带绦虫）。线虫类幼虫的侵染，如血管圆线虫、棘颚口线虫、粪类圆线虫、旋毛虫和弓形虫属。在通过宿主身体的途中，它们可以侵入中枢神经系统，引起嗜酸细胞性脑膜炎、神经根炎、颅神经神经炎、脊髓炎甚至脑炎，在极少数情况下还可引起蛛网膜下腔出血。这些疾病的标志是外周血和脑脊液中嗜酸性粒细胞显著增多。
诊断方法通过直接观察病原体（例如迁移的幼虫）可以确诊，但极为罕见；对于嗜酸细胞性脑膜炎或脑膜神经根炎，病史可指导鉴别诊断该病。血清免疫学检查可有助于确认诊断，确认寄生虫感染的免疫学检查包括ELISA或免疫印迹试验（需外送检测）。例如在嗜酸性粒细胞性脑膜炎患者中，分子量为29或31kDa的抗原对广东管圆线虫特异性为%。神经影像学可辅助诊断，但对寄生虫没有特异性。
以上内容，部分节选自《脑脊液检验与临床神经病学》14.6章节。
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案例体会
在神经系统疾病的鉴别诊断中，往往需要结合脑脊液多个指标（生化、形态学）进行整体分析，并结合临床病史、影像学特性，可大大提高神经系统疾病的诊断准确性。
病例编写：陈锟
文章审核：关明
编辑：徐少卿审校：陈雪礼王明丰
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