医院视力杀手青光眼的防治

长医院眼科副主任，副主任医师解瑞主讲：视力杀手——青光眼的防治。

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什么是青光眼？

大家应该都听说过青光眼，但估计很少人知道每年3月6日是世界青光眼日，这也反映出青光眼防治工作的重要性。事实上，青光眼是仅次于白内障的全球第二位致盲眼病，是第一位不可逆的致盲性眼病（白内障通过手术可以治愈，但青光眼没有任何治疗方法可以治愈），危害极大。目前，全球约有万青光眼患者，其中近10%的患者因此失明。在我国，青光眼患病率是0.68%，50岁后患病率可达4%～7%。

由于人们对青光眼认识不足，或认识存在一些误解，对青光眼的治疗掉以轻心，以致延误了青光眼的最佳治疗时机，待视力已严重受损时才就医，造成了不可挽救的损失，给患者及家人带来了巨大的痛苦。

什么是青光眼呢？正常眼球有一定压力，即眼内压，以维持眼球的外形及功能。当眼内压或间断或持续升高，超过自己眼球所能耐受的最高水平时，可以造成视神经的损害、视野缺损等一系列视功能损伤，这就是青光眼。如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。

得了青光眼有哪些不适？如何做到预防和早期诊断？

青光眼可以突然发作让人寝食难安，也可以来的悄无声息，悄然偷走你的“视力”。青光眼早期可以没有症状和不适的感觉，患者往往不意识自己已经患了青光眼，仅在体检时或遮住好眼时，才发现患眼已失明。也有的会出现眼红、眼睛发涩、异物感、眼眶酸胀、鼻根部发酸、眼胀、偏头痛，晚间看白炽灯泡有彩虹样光圈，视物模糊，经过休息，症状可以消失。随着病情的进展，症状逐渐加重，可出现剧烈眼痛，视力极度下降甚至完全失明，多伴有严重偏头痛、恶心呕吐等全身症状。有些患者由于全身症状明显甚至忽略了眼部症状而就诊于内科或神经内科，容易造成延误治疗甚至造成不可挽回的后果。开角性青光眼发病更隐蔽，早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，少数人可出现轻度眼胀、视物疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野（即看东西的范围）不知不觉地逐渐缩小才来就诊。

就如前面所说的，青光眼造成的视力损害是不可逆的，因此，早期预防和诊断极为重要，但早期诊断实际上很难做到，因为∶①往往只有在患者就诊时，才有诊断青光眼的可能;②通常该病早期改变不易与正常变异区分，常需要较常时间的观察随诊才能确诊或排除。因此我们建议∶①无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查;②即便没有任何症状，每年一次眼科检查很有必要;③当有症状出现、家族史或者其他危险因素时，应尽早进行眼科检查。眼科医生会很快告诉你是否存在青光眼的可能，如果有该病的某些迹象，医生会让你作一些检查来证实或排除该病，如果确诊青光眼，下一步需要明确损害的程度。

青光眼能治好吗？治疗青光眼的方法有哪些？

青光眼大多数不能治愈，青光眼治疗的主要目的是降低眼压，达到不再损害视力及视野的程度。但眼压降低到什么程度不再损害视功能，对每个青光眼患者来讲是不同的。因此，在治疗的过程中，即使在抗青光眼手术后都应定期复查，来确定每个患者的理想眼压，并将眼压维持在这个水平，所以青光眼的治疗是终生的。但只要在专业医师的指导下，规律治疗，定期复查，就能长期稳定和保护现有视功能。

降低眼压可以通过减少房水的产生和促进房水的排出来实现。包括药物和手术治疗。青光眼治疗的关键在于早期，因为视功能的损伤后很难恢复，只有早期治疗才能尽可能保住残留视功能。

通常闭角型青光眼，确立诊断后，就应当手术治疗，药物治疗限用于手术前准备、手术后眼压仍高的补充用药或手术危险性很大等情况。开角型青光眼药物治疗仍是首选方法，用药原则一般是从低剂量的药物局部开始，如不能控制眼压，再增加药物或联合用药，使用尽可能少的药物与最低的剂量，达到控制眼压防止视功能损害的目的，在发现眼压控制不满意时，须及时改换药品种类或增加药品种类与剂量。一般在局部用药失败，即应用各种局部用药治疗方案都不能防止眼压增高给视功能造成损害时，就应当改用手术治疗。

　　请大家注意，抗青光眼药物分为很多种，无论使用哪一种，都必须严格遵照医嘱，而且，用药期间如果出现眼部或全身其他部位明显不适，请马上停药，及时咨询眼科医生，或是及早就医。

青光眼手术方法包括激光手术及传统的显微手术。手术适应症及具体手术方案的制定需要专业眼科医生来评估。另外，大约有20%的青光眼患者，手术后三至五年可能复发，所以规律的复查随诊很重要。

节目预告

2月22日（星期二），主讲人：长治医院脑病科四病区副主任、副主任医师崔秀芳，主治医师刘燕。

崔秀芳，长治医院脑病科四病区副主任、副主任医师、硕士研究生，山西省第二批优秀中医临床人才、中国针灸学会新九针专业委员会第一届委员会委员、中国中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会委员、山西省针灸学会理事、山西省针灸学会神经内科专业委员会委员，临床上重视毫针、火针、梅花针、穴位埋线、皮内针、磁圆梅针、穴位注射等多种中医治疗技术的使用，擅长中西医结合治疗脑中风、面瘫、眩晕、头痛、颈肩腰腿疼痛、关节疼痛及中医中药治疗睡眠障碍（失眠）、咳嗽、腹泻、内科虚损等杂病。曾赴北京医院神经内科、针灸科，医院神经内科进修学习。先后发表《八脉交会穴临床应用概况》《针刺治疗中风偏瘫肢体疼痛疗效观察》《方氏头皮针配合体针治疗中风偏瘫的临床观察》《发蒙针法治疗特发性耳鸣的临床观察》等多篇论文。

刘燕，长治医院脑病科四病区医生、主治医师，毕业于山西中医药大学，从事中医临床脑病专业，曾多次参加省内外学术会议，汲取先进专业知识；能够熟练地运用中医理、法、方、药辨证论治，在诊疗面神经炎、头痛、头晕、高血压病、脑梗死及脑出血等脑血管病方面临床经验丰富。

来源：薛茜、杨洋