阿尔茨海默病AD

阿尔茨海默病

AD

AD是一种tau蛋白相关疾病。临床表现主要为认知功能受损为主的疾病。其诊断的金标准主要为病理诊断：脑组织病理观察到神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元丢失及淀粉样血管病等病理特征。

NINCDS-ADRDA很可能的AD诊断标准：

1）痴呆：临床检查和认知量表检测确定存在痴呆。

2）两个或两个以上的认知功能缺损，且进行性加重。

3）无意识障碍

4）40-90岁发病，多见于65岁以后

5）现在ptau也是诊断的金标准之一

支持诊断：

1）特殊的认知功能障碍，如语言（失语）、运动技能（失用）、知觉（失认）等进行性改变

2）日常生活功能损害，或行为方式，性格改变（多年以后）

3）有相关的家族史

4）CSF压力、脑电图未见异常，CT/MRI示脑萎缩性改变

排除标准：

1）突发、卒中样发作

2）早期就出现局灶性功能改变：偏瘫、感觉丧失、视野缺损、共济失调等

3）有癫痫发作或步态异常

鉴别诊断：

1）谵妄

2）抑郁

3）其他病因导致的认知功能受损

a：血管性痴呆：脑血管病史

b：额颞叶痴呆：颅脑MRI示额颞叶萎缩

c：路易体痴呆：波动性认知功能障碍，晚上重；视幻觉明显

d：帕金森病：静止性震颤，运动迟缓，肌张力障碍，快复动作笨拙

f：正常颅压性脑积水：脑室大；三联征：小便失禁、步态障碍和认知下降

g：其他：酒精性痴呆、颅内肿瘤、慢性药物性中毒、肝衰竭、恶性贫血、甲减、Huntiton、ALS、神经梅毒、朊蛋白病、HIV

问诊思路：

1）询问是否存在记忆力受损的表现；区分是近期记忆受损还是远期记忆受损

2）智力是否受到影响：-7-7？

3）影像学结果判读

4）有无局灶性神经功能受损的表现；有无卒中样发作、脑血管病史；有无波动性认知功能障碍，有无自主神经功能受损

5）查体有无共济失调、步态障碍，肌张力障碍

治疗：

美金刚5mgqd—服用1周；5mgbid（早晚）--服用1周；10mg早一次，5mg晚一次—服用1周，10mgbid（早晚）--服用1周，无明显不良反应维持服用。

多奈哌齐（安理申）：5mgqn—服用1个月，评估；无明显不良反应1个月后可加至10mgqn。