盖博士盖百霖 https://m-mip.39.net/disease/mipso_4328637.html▼病例来源▼邱铭晖副主任
医院
患者女，76岁
主诉：左眼视朦伴眼前黑影飘动3天
既往史：无特殊
专科检查
VOD：0.5，IOP:11mmHg
VOS：CF/20cm，IOP:12mmHg
双眼晶体轻度混浊，左眼下方玻璃体可见积血，黄斑区圆形出血灶，大小约3PD，下方血管弓弧形出血
眼底彩照FFAICGA
左眼见玻璃体及视网膜多层次出血遮蔽，FFAICGA无法提供更多信息
初步诊断
左眼玻璃体积血
左眼湿性老年性黄斑变性
（息肉样脉络膜血管病变？）
双眼老年性白内障
治疗
左眼抗VEGF眼内注射
抗VEGF注药后10天，玻璃体积血加重
拟行左眼玻璃体切除+白内障超声乳化摘除术，因术中发现周边视网膜裂孔，行眼内激光光凝术+气液交换术
术后一周多眼内气体吸收后再行OCTOCTA检查
眼底彩照
HD21线
主要表现为视网膜的渗出、出血及水肿
OCTA6x6mm无脉管层结构enface图
无脉管层结构enface图上的多个点状病灶再次呈现了21线HDOCT中的视网膜层间的点状高反射灶（hyperreflectivefoci,HF），说明病灶的活动性很强，其中黄色三角的病灶较大，为视网膜下的点状高反射灶(即SHF)
OCTA6x6mm
OCTA可见分支动脉上膨大的动脉瘤体，分层提示在视网膜表层RNFL层下直至约内核层的位置
OCTA6x6mm颜色编码图
颜色编码图上动脉瘤恰如一枝带刺的红玫瑰，如此娇艳的玫瑰，内里却孕育着危险的风暴……
1.当我们遇到急性多层次视网膜出血+视网膜黄白色病灶，需高度怀疑视网膜大动脉瘤。当出血较多遮挡动脉瘤体时，FA可能无法发现瘤体，此时可通过ICGA明确诊断。但此例患者视网膜前出血浓厚，ICGA也无法窥见瘤体。大部分视网膜大动脉瘤患者合并高血压，而患者血压正常，因此初步诊断考虑PCV可能。
2.在进行抗VEGF治疗后10天，患者玻璃体积血加重，遂予行玻璃体切除，清除玻璃体及视网膜前积血。术后通过OCT及OCTA也明确了诊断，真凶原来是“视网膜大动脉瘤”。
3.视网膜大动脉瘤在OCT的典型表现为内层视网膜的椭圆形高反射灶，具有高反射囊壁及中反射内容物。
4.OCTA可在浅层毛细血管层观察到瘤样血流信号，一旦瘤体闭塞、退化，OCTA上的血流信号则会消失。因此可利用OCTA判断视网膜大动脉瘤的活跃性，以决定采取积极治疗还是观察的策略。对于如此活跃的瘤体，常规治疗是视网膜激光光凝瘤体。但本例患者为睫状视网膜动脉的大动脉瘤，位置靠近中心凹，因此我们采取术后继续注射抗VEGF的策略。
——邱铭晖副主任
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