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封利霞
安徽医院眼科教授、主任医师、硕士研究生导师
中华医学会眼科分会青年委员
中华医学会眼科分会斜视小儿眼科学组委员
中国医生协会眼科学分会
斜视小儿眼科学组委员
安徽省医学会眼科学分会常委
安徽省医师协会眼科医师分会常委
儿童视力正常的4个标准
1.年龄3-5岁的儿童视力的正常值下限为0.5。
2.6岁以及以上的儿童视力的正常值下限为0.7。
3.不再以视力低于0.9作为弱视诊断的依据。
4.双眼视力相差2行以上。
视力的检查注意事项
先对婴幼儿视力进行评估，同时需考虑儿童视力检测的学习曲线。
远近视力检查的同时，并注意眼镜的磨损。检查时严格遮盖对侧眼。
对眼球震颤采用雾视法或本透明挡板遮盖。注意拥挤现象，用成行的视力表而不是单个的视力卡。
外眼、眼前节、眼底检查
1.外眼的检查
观察眼球是否突兀、上睑下垂、头部面部检查位置是否异常等
2.眼前节可选裂隙灯检查
3.眼底检查
主要以视盘、黄斑、视网膜、血管脉络膜检查为主，必要采用辅助手段。
儿童视力低下诊断思路
1.扩瞳验光
2.询问病史
3.细致的眼部检查，瞳孔对光反射晶体后囊细微眼震等
4.辅助检查手段OCT\VEP\ERG\FFA等
4种弱视的诊断
斜视性弱视诊断
屈光参差弱视诊断
屈光不正弱视诊断
形觉剥夺性弱视诊断
“弱视的诊断需要发现视力低下和确定其可能的原因。”
儿童的3种常见器质性病变及特点
1.球后视神经炎
特点：
急性起病
单眼或双眼
传入行瞳孔障碍
儿童视神经炎为乳头炎型，双眼发病率高，病因多与感染有关
视乳头充血，边界不清
1-2月后视盘萎缩
2.Coat`s病
特点：
以视网膜血管异常扩张和视网膜内层外层渗出为特征
好发男童，男女比3：1
多单眼受累
病程缓慢，呈进行性
视网膜血管扩张曲折，深层黄白色渗出，点片状出血
严重者网脱，新生血管性青光眼、并发白内障等。
3.Laber`s遗传性视神经病变
特点：
性连锁遗传
女性携带，男性发病
男女比例9:1
线粒体DNA突变
10-20岁好病发
双眼先后发病
4.引起的症状与体征
视力下降
传入性瞳孔障碍
视盘毛细血管扩张
FA无渗漏
视野没中心暗点最典型
1-2月实盘萎缩
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