视神经脊髓炎治疗及预防

视神经脊髓炎治疗预防措施

　　视神经脊髓炎是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病，相对于西方，在我国比较多见。主要侵犯视神经和脊髓，表现为反复发作的视神经炎和脊髓炎，最后导致失明和瘫痪，严重者威胁患者的生命。

　　视神经脊髓炎的治疗主要分两个方面：急性复发时治疗和预防复发措施。

视神经脊髓炎治疗

　　(一)、急性复发时的治疗

　　视神经脊髓炎治疗首选大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。具体方法：甲基泼尼松龙1g静滴1/日×3~5天，后改强的松60mg口服1/日×14天，以后渐减量。如果激素冲击无效，可以血浆置换或重复甲基泼尼松龙冲击。静脉注射用免疫球蛋白(0.4g/kg/d，静滴，3到5天)也可以试用。

　　(二)、复发的预防

　　视神经脊髓炎和多发性硬化预防措施不同。最新研究表明干扰素能预防多发性硬化复发，但加重视神经脊髓炎病情。因此一定要临床确诊后再决定选用何种药物预防复发。

　　首选方案：硫唑嘌呤(2mg/kg/天)联合强的松(1mg/kg/天或隔日)口服，2-3个月后强的松逐渐减量，本人经验是强的松20-30毫克/隔日口服联合硫唑嘌呤长期口服，至少5年，预防复发的效果很好。

　　(三)、西医

　　1、治疗

　　(1)、甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)大剂量冲击疗法可加速ON等发作性症状恢复，终止或缩短NOM恶化。～mg/d，静脉滴注，连用3～5天;之后用大剂量泼尼松口服。应注意单独口服泼尼松可能增加ON新的发作风险。

　　(2)、临床试验表明，约半数皮质类固醇治疗无效的病人经血浆置换可以改善症状。

　　2、预后

　　NOM的临床表现较MS严重，NOM多因一连串发作而加剧。复发型NOM预后差，多数患者呈阶梯式进展，发生全盲或截瘫等严重残疾，1/3的患者死于呼吸衰竭，这在MS均不常见。

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