视盘血管炎
(一)概述
视盘血管炎（opticdiscvasculitis）为原发于视盘血管的非特异性炎症。患者多为40岁以下的男性，常单眼发病，症状不明显或有轻度视力下降，若伴有颞动脉炎可感觉头疼。此病可能与高血压和吸烟有关。因受累血管不同，临床上可见两种不同的表现：筛板前区睫状血管系统炎症者以视盘水肿为主要表现，称为Ⅰ型视盘血管炎；炎症侵及视网膜中央静脉者，以视网膜中央静脉阻塞为主要表现，称为Ⅱ型视盘血管炎。Ⅰ型比Ⅱ型更为常见，一项流行病变调查发现视盘血管炎16例，其中Ⅰ型13例，Ⅱ型3例。
(二)主要临床表现
Ⅰ型视盘血管炎
1.视力轻中度下降，多在0.5以上。
2.视野生理盲点扩大。
3.眼底视盘水肿、充血，视盘边缘浅状、火焰状出血，视网膜静脉迂曲扩张。
4.荧光素眼底血管造影（FFA）视盘表面毛细血管扩张及微血管瘤，视盘血管管壁着染，晚期视盘血管荧光渗漏。
Ⅱ型视盘血管炎
1.视力依受累视网膜位置不同表现不同程度的视力下降。若累及黄斑部，中心视力突然显著下降。
2.视野中心暗点或旁中心暗点，周边视野常无影响，或与受累部位相关的不规则向心性缩小。
3.眼底视盘充血肿胀，边界模糊，视网膜动脉细，静脉迂曲、扩张，视网膜水肿，密集或散在线状、火焰状出血，黄斑区视网膜囊样水肿或放射状褶皱。
4.FFA视网膜动静脉充盈迟缓，出血灶处荧光遮蔽，视盘表面毛细血管扩张及微血管瘤，晚期近视盘处视网膜中央静脉着染及渗漏。有病例可见小动脉阻塞。
(三)诊断要点Ⅰ型视盘血管炎1.中青年单眼发病。2.视力中轻度下降，生理盲点扩大。3.视盘充血水肿，边缘浅状出血。4.FFA检查视盘表面毛细血管扩张及微血管瘤，晚期荧光渗漏。Ⅱ型视盘血管炎1.中青年单眼发病，无心脑血管疾病史。2.检查所见似视网膜中央静脉阻塞。(四)鉴别诊断要点
Ⅰ型视盘血管炎
1.视神经炎患眼视力重度下降，RAPD（+），视野呈中心暗点或旁中心暗点。视盘水肿。FFA：视盘血管无改变。VEP示P波潜伏期延长，波幅降低。
2.前部缺血性视神经病变老年患者，心脑血管疾病史或糖尿病史。视力中重度下降，扇形或象限性视野缺损。视盘水肿，颜色淡白。FFA：早期视盘缺血区低荧光。
3.颅内占位病变一般双眼视盘水肿，可有高颅压的相应症状和体征。
Ⅱ型视盘血管炎
根据发病年龄轻、无心脑血管疾病史等与视网膜中央静脉阻塞相鉴别。FFA检查有助于鉴别。
——魏文斌陈积中《眼底病鉴别诊断学》P~P
本文编辑：邢玉婷
本文审校：马超
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