鍖椾含鐧界櫆椋庤兘娌讳箞 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/160310/4784642.html病例简介
患者信息：
男，63岁。
主诉：右侧肢体麻木无力2个月，加重8小时。
病史：2个月前无明显诱因出现右侧肢体无力，右手持物不稳，右下肢走路拖曳，持续约30分钟，症状稍缓解，于外院行CTA示：左侧大脑中动脉重度狭窄，给予口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀后症状好转，8小时前再次出现症状同前，伴头晕不适。
既往史：“高血压病”病史10年，血压最高/mmHg，规律服用硝苯地平，“脑梗死”病史1年，未遗留明显后遗症，规律服用阿司匹林。
入院检查：
入院检查及给药：
专科查体：瞳孔直径3mm；对光反射灵敏，言语清晰；行动不灵活；右侧肢体肌力4级，右侧中枢性面舌瘫，右侧痛温觉减退，右侧病理征阳性；神经系统评分：NIHSS（7）；mRS（4）。
给药：阿司匹林mgQDpo;氯吡格雷75mgQDpo；瑞舒伐他汀10mgQDpo。
入院影像检查：
DWI及MRA：DWI提示分水岭脑梗死，结合MRA左侧大脑中动脉串联重度狭窄，考虑发病机制为低灌注。
CTA：
高场强磁共振斑块分析：大脑中动脉串联重度狭窄，可见近端斑块位于管壁上方，远端位于下壁。
DWI：左侧皮层分水岭区急性脑梗死。
MTT、TTP、CBF、CBV：
DSA：左侧大脑中动脉起始处及分叉前串联重度狭窄。
诊断：
术前讨论：
拟行手术方案：左侧大脑中动脉球囊扩张备支架置入术。
手术指征（血管内介入治疗的指征）：患者大脑中动脉串联重度狭窄，内科药物双抗药物及强化降脂治疗后仍反复发病。
治疗策略：低压球囊预扩张备支架置入术。
预估可能性的手术并发症：导丝穿破血管，球囊扩张破裂出血、局部夹层、穿支富集区内球扩后。
治疗过程：
使用耗材：
治疗中影像：
工作角度造影。
球囊通过近端病变，远病变端扩张。
近端狭窄球囊扩张。
扩张后造影，远端病变回缩明显。
支架通过病变进行定位。
支架释放后造影。
术后影像及检查：
术后正位造影：
术后侧位造影：
术后24HCT：
手术总结：
得失体会：
导引导管的长度加Y阀长度高达cm，因此部分神介专用球囊长度仅cm，对于大脑中动脉远端病变需将中间导管送至颈内动脉末端，极大增加的手术风险；而赛诺快交低压（3atm）球囊长度可达cm，有利于操作同时提高的手术安全性。
手术技巧：
采用赛诺颅内低命名压快交球囊NeuroLPS?方便易操作，避免了导丝在操作过程中前窜或后坐的发生；
对于穿支富集区域狭窄病变采用亚满意成形低压球囊扩张的策略，可有效避免穿支事件发生；
术者介绍
王子亮
医院
主任医师，亚专科主任，硕士研究生导师，介入放射学博士，颈动脉疾病专科负责人。在多个国家级、省级学会担任副主委、常委。近年承担和参与相关的国家、省部及厅级课题10项，发表学术论文20余篇（第一作者SCI收录5篇，总影响因子16分；中华中文核心期刊8篇），参编介入学专著两部。
汪勇锋
医院
脑血管病三病区主治医师，吉林大学硕士研究生。对脑血管病介入治疗有较深研究，发表中文核心期刊论文10余篇，参与国家级课题3项、主持省级科技攻关项目2项，获年河南省医学科技成果二等奖1项。
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