核磁MRI里的视神经炎

视神经炎的影像学表现最容易在视神经的球后眶内段观察到。在急性期，视神经肿胀，T2呈高信号。T2高信号可能持续存在。在慢性期，视神经表现为萎缩。起病20天以内超过90%的患者可以观察到视神经强化，最好的观察方法是脂肪抑制（fat-suppressed）T1增强冠状位。

接下来有图有真相：

T1轴位：左侧视神经稍肿胀

T2脂肪抑制轴位：左侧视神经稍肿胀且信号增高

眼眶冠状位切面示意图

T2脂肪抑制冠状位：左侧视神经稍肿胀且信号增高

T1脂肪抑制增强扫描轴位：左侧视神经轻度强化

T1脂肪抑制增强扫描冠状位：左侧视神经轻度强化

FLAIR轴位：左侧小脑可见一小片脱髓鞘病灶

FLAIR轴位：双侧皮层下及脑室旁多发脱髓鞘病灶

简要的鉴别诊断和治疗：

1.在多发性硬化（MS）中，1/3可以出现视神经炎，反过来说，超过一半的视神经炎在未来15年以内会发展至MS，视神经炎伴有颅内脱髓鞘病变者的转化风险更高。该种视神经炎又称作多发性硬化相关视神经炎（MS-ON）。

2.鉴别诊断中包括亚裔人群更常见的视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO-ON），它最典型的视神经受损是双侧的，可以累积视交叉。AQP4抗体检测有助于鉴别。

3.MS-ON具有一定自限性。目前没有证据表明激素冲击治疗可以改善最终视觉功能，但是可以加快恢复，并降低复发率。国外研究提示单纯口服小剂量激素者2年内复发率较高，故不推荐进行该治疗方法。而NMO-ON的治疗尚无足够依据可循，多数推荐急性期激素冲击治疗，接着口服激素序贯治疗至少4-6个月，慢性期可加用免疫抑制剂。

作者：医院神经内科杨仕林

参考：

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