盘点多发性硬化领域近期6项进展汇总

导读

10月25日至28日，第7届欧洲和美国多发性硬化治疗和研究委员会联合会议（ECTRIMS-ACTRIMS）在法国巴黎召开。本文汇总了6项本届大会报告中的精彩研究，一次看遍领域内新进展。

1不良饮食习惯增加脱髓鞘事件风险

MS发病时，患者往往会有不健康的饮食习惯。一项病例对照研究纳入了60名首发脱髓鞘事件的MS患者，并与年龄和性别相匹配的健康对照组进行比较。在注册营养师的监督下，参与者完成了食品召回和食物频率问卷，并接受了营养状况评估和血液相关检查。

经过了18个月的观察，通过条件Logistic回归模型进行统计学分析，研究者发现，低维生素D摄入量、高碳水化合物摄入及快速吸收、高ω-6/ω-3比值，都是与首发脱髓鞘事件诊断独立相关的风险因素。

一句话点评：低维生素D和不饱和脂肪酸摄入量是已知的MS风险因素，而新研究发现碳水化合物摄入和ω-6/ω-3比值也可能在MS中发挥作用，提示MS患者在就诊时可能需要接受营养咨询。

2那他珠单抗有效改善患者认知功能

一项回顾性观察性研究显示，那他珠单抗可以显著改善MS患者的认知功能，无论患者此前是否接受过治疗，或是否使用过其他疾病修饰药物治疗。研究纳入了52例MS患者，其中22例发病5年以上，30例发病6年以上，在开始使用那他珠单抗之前，有12名患者未接受治疗，40名接受的是另一种疾病修饰治疗。

研究结果显示，经过2年的那他珠单抗治疗后，患者的一般认知评分得到了显著改善，并且两年间，患者的全部7个认知功能领域均显示出了改善。

一句话点评：大多数MS患者都会受到认知障碍的困扰，这种情况并未得到普遍的认可与监测，不过可以通过高效的疾病修饰治疗来减轻。

3IVIg有效治疗年轻患者眼部并发症

研究显示，具有髓磷脂少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-Ab）相关的年轻多发性硬化（MS）患者，对静脉注射免疫球蛋白（IVIg）治疗的反应优于常规MS治疗。

这项多中心回顾性研究共纳入了例原发性视神经脊髓炎（43.1%）、多发性播散性脑脊髓炎（19.6%）和复发性视神经炎（17.6%）的儿童患者，共报告了例脱髓鞘事件。研究中，9岁以下患者的临床事件更可能影响大脑，9岁以上患者视神经更可能受累。

研究中，一半患者接受了疾病修饰药物的治疗，其中28名患者接受了3种药物治疗，16名患者接受了2种药物，7名患者接受了3种及以上药物。相比之下，治疗组患者的临床表型较未治疗组更严重，在随访中总复发次数较多，扩展残疾状态量表（EDSS）评分更严重。

研究结果显示，干扰素-β和醋酸格拉替雷不会导致复发频率和EDSS的改变。使用硫唑嘌呤、霉酚酸酯和利妥昔单抗的患者年复发率略有下降，而接受常规IVIg治疗的12例患者则出现了显著改善。

一句话点评：IVIg作为一种以B细胞为靶点的治疗，可以显著降低MOG-Ab相关年轻MS患者的复发率。

4烟草、维生素D、基因与MS易感性

香烟是一种导致MS的高风险因素，特别是当患者缺乏维生素D，同时伴有某种基因的缺陷时。一项西班牙的研究纳入了名MS患者和等数量的匹配对照组，并且分析了HLA-DRB1*15:01等位基因、维生素D缺乏和吸烟与MS易感性之间的关系。在涉及欧洲人群MS易感性的多个基因位点中，HLA-DRB1*15:01等位基因是最为突出的。

研究者通过计算比值比（OR）来评估变量之间的关联强度，并控制潜在的混杂因素，构建多变量Logistic回归模型。研究结果显示，HLA-DRB1*15:01等位基因（OR=2.60），吸烟（OR=10.22）和维生素D缺乏（OR=3.60）与MS风险显著相关。

一句话点评：在评估患者的MS风险时，环境因素和遗传因素都应当考虑在内。

5环境毒素暴露与儿童期MS发病有关

儿童早期接触某些环境毒素，似乎与儿童MS发作的风险增加相关。正在进行的一项病例对照研究评估了18岁以前MS发病，与儿童时期接触常见环境有毒物质的历史之间的潜在关联。

该研究包括了名符合条件的MS病例（中位年龄15.7岁，64%为女性）和名健康对照组（中位年龄15.0岁，57%为女性），并对其进行问卷调查。在调整后分析中，研究者发现，童年时期接触灭鼠剂和杀虫剂（OR=1.96），除草剂（OR=1.87），植物病害防治的产品（OR=2.03），昆虫防治产品（OR=1.87）与儿童MS发病的风险增加相关。

一句话点评：这些发现提示，儿童期间出现MS发作与环境毒素暴露之间可能存在一定关系，但仍然需要在未来的研究中进一步验证。

6阿司匹林可改善患者运动耐力

对于MS患者的运动耐力而言，阿司匹林可能是一种简单而经济的治疗方法。一项双盲、随机、安慰剂对照的交叉试验纳入了12例患者，其中8名患者曾在锻炼期间报告体温过高。所有患者都参加了两场有氧运动，并接受标准剂量的阿司匹林或安慰剂治疗。

1小时后，患者接受了一个渐进式的斜坡运动测试，并利用下肢测功仪来测量患者的身体疲劳程度。研究结果显示，与安慰剂相比，用阿司匹林进行预处理的患者运动能力有所改善，在热敏感患者中阿司匹林效果更明显。运动诱导的体温升高在治疗组和对照之间没有差异。

一句话点评：既往已证实锻炼前或锻炼期间的冷却处理有助于提高MS患者的运动耐力，而阿司匹林的解热作用可以使MS患者更加方便、低价地接受一种身体冷却方法，使他们能够充分享受运动。

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医脉通编译自：MarkL.Fuerst.3NewInsightsintoMS/3MoreNewThingsAboutMS.NeurologyTimes.November22,.

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长按

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