甜甜的呼吸,大蒜味的呼吸,尿味的呼吸,赶

如果有人告诉你你的呼吸有股甜甜的味道，他们可能不只是奉承你，而是给你指出了身体的某种异常状况，须引起警惕。

呼吸带有甜味或者水果味，或者呼出甜甜的化学或者丙酮味（指甲油清除剂的味道），可能是一种非常重要的健康警示，警告你有糖尿病，血糖水平已经严重失控。这种情况在医学上称为糖尿病酸中毒或者糖尿病酮症酸中毒，属于急症。如果不能迅速降低血糖水平，可能会昏迷甚至死亡。

酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之_，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢薪L急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由p羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物．质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的pH值就会下降，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。

多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进—步发展，患者会出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细数，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以致昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。

治疗糖尿病酮症酸中毒的原则是，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有以下几点：

(1)补液：必须快速补充足量液体，恢复有效循环血量。原则上先快后慢。治疗过程中必须严防血糖下降太快、太低，以免发生脑水肿。对老年患者及心、肾功能障碍者，补液不可太快，宜密切观察。

(2)胰岛素：胰岛素于年由加拿大人F．G．班廷和C.H.贝斯特首先发现。年开始用于临床，使过去不洽的糖尿病患者得到挽救。是一种蛋白质激素，由胰脏内的胰岛B细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。其分子量为道尔顿。胰岛素应用于临床数十年，从抗原性较强的第—代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素，再发展到现在可以很好檀}}蜒扭里性人胰岛素分泌模式的胰第三代胰岛素类似物。

胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。目前认为小剂量胰岛素静脉连续滴注或间断性肌肉注射的治疗商去具有简便、安全、有效等特点，但必须视病情而定。

(3)补充钾及碱性药物：在补液中应注意缺钾情况。酮症酸中毒时血钾总是低的，故一开始即可同时补钾。

(4)抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。

(5)其他：对症处理及消除诱因。

有大蒜气昧的呼吸

呼吸带大蒜味也可能是砷中毒的信号，特别是如果患者还感觉嘴里有金属味，就是砷中毒的确凿证据。砷中毒即我们常说的砒霜中毒，属于急症。砷中毒—般由于应用含砷药物剂量过大所致，也可由于误食合砷的毒鼠、灭螺、杀虫药，以及刚喷洒过此类杀虫药的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉类等所致。

急性砷中毒早期常见消化道症状，如口及咽喉部有干、痛、烧灼、紧缩感，声嘶、恶心、呕吐、咽下困难、腹痛和腹泻等。呕吐物先是胃内容物及米泔水样，继之混有血液、黏液和胆汁，有时杂有未吸收的砷化物小块：呕吐物可有蒜样气味。重症极似霍乱，开始排大量水样粪便，以后变为血性，或为米泔水样混有血丝，很快发生脱水、酸中毒以致休克。同时可有头痛、眩晕、烦躁、中毒性，C棚三廷、多发性神经炎等。少数有鼻衄及皮肤出血。严重病儿可于中毒后24小时至数日发生呼吸、循环、肝、肾等功能衰竭及中枢神经病变，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等危重征象，少数病人可在中毒后20分钟至48小时内出现休克、甚至死亡，而胃肠道症状并不显著。病儿可有血卟啉病发作，尿卟胆原强阳性。

经口急性中毒，应立即进行催吐，用微温水或生理盐水、1%硫代硫酸钠溶液等洗胃（即口服超过6小时或已呕吐，仍应小心地洗胃），并及时就医。

有尿味道的呼吸

呼吸带有尿味肯定是一件让人很痛苦的事，不过它更是肾病甚至危及生命的肾衰的健康警示。

人体肾脏具有强大的代偿功能，只要肾功能丧失不超过75%．仍能保持人体内环境的稳定。慢性肾衰是由各种慢性肾脏疾病引起的进行性、严重的代谢紊乱及其他损害所组成的—组综合征。慢性肾衰竭是一个缓慢的进行性过程，也是一个不可逆的过程，但并非不治之症。随着科学的发展（如透析、肾移植等），使许多病人存活更长时间，有些病人可长期存活。慢性肾衰病人早期常无明显临床症状，往往容易误诊、漏诊，使肾衰病人失去最佳的治疗时机。食欲减退和晨起恶心、呕吐等，是慢性肾衰常见的早期表现。

另外，—些慢性肾衰病人还有—些特殊的临床表现，如口腔内有氨的气味，即尿味。主要原因是，随着肾功能的减退，肾脏的溶质清除率下降和某些肽类激素的灭活减少，造成多种毒素在血液和组织中蓄积，最常见的毒素就是尿素等。在口腔中，因为唾液中的尿素被分解为氨，故病人呼出的气体有尿味。这种气味的浓淡随病情的进退而变化。在病情好转时，口中尿味淡些，病情加重时尿味变浓。

慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的—环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。那么肾衰患者究竟该吃些什么呢？

(1)宜软食，忌硬食及油炸食品。慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠黏膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。

(2)饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。慢性肾衰、尿毒症患者胃肠黏膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠黏膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。

(3)进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎。中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重。

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