中科与白癜风患者心心相印 https://m-mip.39.net/news/mipso_6185499.html方案名称
GP
药物介绍
吉西他滨：
简称GEM（Gemcitabine），为一种新的胞嘧啶核苷衍生物，属于核苷酸还原酶抑制剂，进入人体内后由脱氧胞嘧啶激酶活化，由胞嘧啶核苷脱氨酶代谢。在细胞内经核苷激酶被代谢为具有活性的二磷酸（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。dFdCDP抑制核苷酸还原酶的活性，使合成DNA所必需的三磷酸脱氧核苷的生成受到抑制。dFdCTP与dCTP竞争掺入至DNA链中（自增强作用）。少量的吉西他滨还可以掺入RNA分子中。
吉西他滨属于细胞周期特异性药物，主要作用于S期，可阻止G1期向S期转化。
顺铂：
DDP,顺式二氨二氯铂，是目前常用的金属铂类络合物，在分子中铂原子对其抗肿瘤作用有重要意义，但只有顺式才有意义，反式无效。顺铂具有类似烷化剂双功能基团的作用，可与细胞核内DNA的碱基结合，形成三种形式的交联，造成DNA损伤，破坏DNA复制和转录，高浓度时也抑制RNA及蛋白质的合成。
顺铂属于细胞周期的非特异性药物。
具体用法
吉西他滨：mg/m2ivgttd1,8
顺铂：75mg/m2ivgttd1，给予适当水化利尿。
每3周重复。
水化利尿方法：一般在大剂量DDP给药前先给生理盐水或葡萄糖溶解ml加氯化钾15ml。DDP用生理盐水ml稀释后滴注。DDP给药前，一次给20%甘露醇ml，DDP滴完后再用ml，以达到利尿之目的。一般每日液体总量～ml,输液从DDP给药前6～12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止；有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。
注：在每周期80~mg/m2或每次剂量50mg/m2以上时应给予正规水化利尿。
方案应用
晚期乳腺癌的一线、二线、三线治疗。
晚期食管癌的化疗。
晚期胆系肿瘤(包括胆囊癌，肝内肝外胆管癌）的姑息化疗。
IV非小细胞肺癌的化疗。
IIB期以上非小细胞肺癌术后辅助化疗。
晚期泌尿上皮癌的化疗。
晚期胰腺癌的化疗。
宫颈癌的化疗。
副反应
吉西他滨的剂量限制性毒性是骨髓抑制，主要是血小板减少，多为I~II度。其次粒细胞减少和贫血。
吉西他滨可引起轻到中度的消化系统反应，如便秘、腹泻、口腔炎等。此外，还可引起发热、皮疹、和流感样症状。少数患者可有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难。
顺铂主要毒性是肾脏毒性：单次中、大剂量用药后，偶会出现轻微、可逆的肾功能障碍，可出现微量血尿。多次高剂量和短期内重复用药，会出现不可逆的肾功能障碍，严重时肾小管坏死，导致无尿和尿毒症。
顺铂可引起消化系统反应：包括恶心、呕吐、食欲减低和腹泻等，反应常在给药后1～6小时内发生，最长不超过24～48小时。偶见肝功能障碍、血清转氨酶增加，停药后可恢复。
顺铂引起骨髓抑制：表现为白细胞和(或)血小板的减少，一般与用药剂量有关，骨髓抑制一般在3周左右达高峰，4～6周恢复。
顺铂具有耳毒性：可出现耳鸣和高频听力减低，多为可逆性，不须特殊处理。
顺铂有神经毒性：多见于总量超过mg/㎡的患者，周围神经损伤多见，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等；少数病人可能出现大脑功能障碍，亦可出现癫痫，球后视神经炎等。
顺铂可发生过敏反应：如心率加快，血压降低、呼吸困难、面部水肿、变态性发热反应等，都可能出现。
注意事项
吉西他滨要求用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶解。
吉西他滨滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物毒性。
老年患者由于肾功能储备较差，应用吉西他滨应适当降低剂量。
吉西他滨具有辐射敏化和发生严重肺及食管纤维样变性的危险，忌与放疗联合应用，本品化疗与放射治疗的间隔至少4周。
出现下列血液学毒性时，吉西他滨的剂量应减少至最初治疗周期使用剂量的75%：粒细胞绝对计数×/L，持续5天以上；粒细胞绝对计数×/L，持续3天以上发热性中性粒细胞减少症；血小板25,×/L；由于毒性治疗周期延迟一周以上。
顺铂用药期间尚应多饮水；用药前宜选用各类止吐药；同时备用肾上腺素、皮质激素、抗组织胺药，以便急救使用。
顺铂停药指征：白细胞3.5x/L,血小板75x/L，持续性恶心，呕吐；早期肾脏毒性如尿中白细胞10、红细胞10、管型5/高倍视野以上者；血清肌酐～mmol/L者；过敏反应；在用药过程中发现有肾病史、肾功能不良及患有中耳炎的患者。若血清肌酐、尿素氮、白细胞、血小板等恢复到正常水平，一般情况良好，则可重复用药。
顺铂诱发的肾功能损害可导致博来霉素(甚至小剂量)的毒性反应。与异环磷酰胺合用，会加重蛋白尿，同时有可能会增加耳毒性。与氨基甙类抗生素合用可发生致命的肾衰，并可能加重耳的损害；抗级别织胺药、吩噻嗪类等可能会掩盖DDP的耳毒性。
拟受孕双方、怀孕及哺乳期妇女禁用。
顺铂可能影响注意力集中、驾驶和机械操作能力。
病人接受顺铂化疗后至少三个月，才可接受病毒疫苗接种。
顺铂应避免接触铝金属(如铝金属注射针器等)。不应与蝥合剂同时应用。
本文参考书籍：实用肿瘤内科学，吉西他滨及顺铂使用说明书。
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