抗生素药物的使用及不良反应抗结核病药

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结核病是在机体免疫力低下时，由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个组织和器官，其中以肺结核最多见。肺外结核有结核性胸膜炎、淋巴结核、骨结核等。?抗结核病药是能抑制或杀灭结核分枝杆菌、预防和治疗结核病的药物。

一线药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素。

二线药物：对氨基水杨酸（PAS）、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素、阿米卡星等。

一、异烟肼(H）作用特点：①口服吸收好。②高效、价廉。③对细胞内外均有作用④低浓度抑菌，高浓度杀菌⑤在肝内被乙酰化而灭活，经尿排泄

不良反应

?1、神经系统毒性：周围神经炎和中枢神经系统症状。表现为四肢麻木、、痉挛烧灼感、肌肉萎缩刺痛；兴奋、头痛、精神异常、惊厥等。服用维生素B6可治疗和预防神经系统毒性反应?2、肝毒性：多见于50岁以上病人、快代谢型和嗜酒者，应定期复查肝功能。

?3、过敏反应：偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏等。

?4、急性中毒：大剂量可致昏迷、抽搐，

严重者死亡。

二、利福平(R)

?是人工半合成的利福霉素的衍生物，为橘红色结晶性粉末。

?抗菌谱广谱，对结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌有较强的杀菌作用。主要从胆汁排泄。分泌物(尿、粪、泪液、痰等)呈橘红色。?不良反应?1、胃肠道反应?2、肝损害：少数病人可出现黄疸、转氨酶升高、肝大，与异烟肼合用时较易发生。?3、过敏反应：?4、神经系统反应：头痛、眩晕、嗜睡、乏力、视物模糊和共济失调。

三、乙胺丁醇（E）

?抗菌机制对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。

与二价金属离子络合，干扰菌体RNA合成

?耐药性不易产生耐药性

?主要与异烟肼、利福平合用

?不良反应

?较少；大剂量长期用药可致视神经炎，视力下降、视野缩小，红绿色盲或分辨能力减退。

四、吡嗪酰胺(Z)

?特点：?口服吸收迅速?酸性环境中作用增强，能在细胞内有效杀死结核杆菌?易产生耐药性?长期大量应用有肝毒性，联合用药参与短程疗法，不良反应明显减少。?抑制尿酸盐排泄，引起高尿酸血症和诱发痛风。五、链霉素(S)特点：发现最早穿透力弱易产生耐药性耳毒性强调联合用药，尤其结核病急性期抗结核病药的临床应用原则

1.早期用药

结核病早期多为渗出性反应，病灶区域血液循环良好，药物易渗入，此时机体的抗病能力和修复能力也较强，且细菌正处于繁殖期，对药物敏感，故疗效显著。

2.联合用药为了增强疗效、降低毒性、延缓耐药性的产生。

一般：二联异烟肼+利福平

严重：三联异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺

抗结核病药的用药护理

1、长期服用异烟肼每天剂量超过0.5g时，注意观察有无周围神经炎症状，同时注意加服维生素B6。因本药可影响正常糖代谢，糖尿病患者应该注意血糖的变化，防止病情恶化。异烟肼不宜和抗酸药同服。

?2、利福平宜空腹服用，其排泄物可将尿液、唾液、泪液等染成橘红色，应提前告知病人对健康无影响。其胶囊遇湿不稳定，光照易氧化，一旦变色、变质不宜服用。

?3、服用乙胺丁醇期间应该注意病人视力的变化和红绿色辨别力，出现异常立即报告医生，立即停药。一般服用期间2-4周作一次眼科检查。

?4、吡嗪酰胺可抑制尿酸盐的排泄而诱发痛风，应注意关节症状，并定期检查血尿酸。

?5、服用对氨基水杨酸期间，应嘱咐病人多饮水，以防止出现结晶尿或血尿。胃、十二指肠溃疡者禁用。

?6、异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺单用或联用时，要定期检查肝功能，若出现发热、厌油、乏力及肝区不适等症状要及时报告医生。