22岁小伙多发葡萄状动脉瘤,你考虑什么诊

作者：小恐龙

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患者，男，22岁，因腹痛、呕吐2周，体重减轻4kg来诊，当地诊断：胃食管反流。治疗后无缓解，并出现发热，最高体温38.6℃，血压可达/mmHg，无诱因发生睾丸疼痛，自觉乏力。

实验室检查：24小时尿蛋白g，肌酐umol/L，C反应蛋白指数mg/L，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，乙肝表面抗原阳性。

影像学检查：双源CT血管成像提示肾动脉分支、肠系膜多发小动脉瘤，形如葡萄状。

诊断：结节性多动脉炎。

治疗：予泼尼松联合环磷酰胺治疗，非洛地平抗高血压，头孢曲松钠抗感染，阿司匹林抗凝。

效果：患者发热、腹痛、呕吐症状改善，血压/90mmhg，复测指标基本正常，予出院。

患者有多发血管瘤样扩张改变，一过性睾丸疼痛，舒张压升高，怀疑系统性血管炎；抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，呼吸道无明显异常，ANCA相关性血管炎可能性较小。

乙肝表面抗原阳性，影像学提示受累血管以肾、肠系膜等中等大小动脉为主，提示结节性多动脉炎诊断。

结节性多动脉炎，是一种罕见的累及中小动脉全层的坏死性血管炎，可有肾小动脉血管炎。起病可急骤或隐匿，可发生于任何年龄，以男性多见。

病因可能与病毒感染（以HBV感染最引起

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