科普丨关于视神经炎的那些事儿

视神经炎泛指发生于视神经的任何炎症性病变。它包括病因不同、发病机制不同、病程不同、对激素治疗反应不同及预后不同的一系列疾病。

视神经炎可发生于任何年龄，大多数患者的发病年龄在20-50岁，男女比例约1:3。突出的临床表现为单眼或双眼视力下降，数天至2周内达峰。可伴有眼痛、转眼痛。患眼红绿色觉下降。医生检查时发现患眼瞳孔对光反射迟钝或消失，部分患者眼底可见视盘水肿。

视神经炎真的需要激素治疗吗？服用激素期间应该注意什么？

首先必须明确，在很多疾病状态下，糖皮质激素可能是最重要的，甚至是唯一的，可以逆转病情的，甚至挽救生命的药物。对于绝大多数视神经炎亦是如此。当然，使用糖皮质激素类的药物确实存在一定的风险，可能出现的副作用包括：高血压、高血糖、肥胖、低血钾、低钙、消化道溃疡、感染、骨质疏松、病理性骨折等。但是，只要能够规范使用糖皮质激素，选择合适的药物品种，安全的剂量范围，必要的辅助治疗，同时加强随访及监测，就能将风险降至最小。滥用激素，和因畏惧副作用而拒绝使用激素，均是错误的。

得了视神经炎，做抽血、脊髓的检查，有必要吗？

视神经炎并不是一个独立的疾病，它往往是全身性疾病在眼睛的表现。可能的病因包括：多发性硬化、视神经脊髓炎等中枢神经系统疾病；干燥综合征、结节病等自身免疫性疾病；梅毒、艾滋病等感染性疾病。不同病因的视神经炎的治疗、预后均不同。所以，必须进行头颅MRI、眼眶MRI、脊髓MRI、相关免疫指标及感染性疾病的检查。只有这样，才能明确病因，给予针对性治疗，以取得最好的疗效。

视神经炎治疗一段时间了，视力恢复还不错，可以立即停止使用激素吗？

视神经炎治疗的目的包括两部分。第一，挽救已发病眼的视功能：最重要的治疗措施是糖皮质激素冲击治疗，基本上适用于绝大多数急性期患者；第二，预防和阻止疾病复发或累及另一只眼及脊髓和脑等中枢神经系统其他部位。根据不同的病因和类型为视神经炎患者制定个性化的缓解期治疗方案是减少疾病复发的关键。选择激素持续口服1个月、3个月、6个月、1年、2-3年，或同时加用免疫抑制剂治疗，是因“病”而异的，目的就是最大可能的减少疾病复发的风险，以保存更多的视功能。比如视神经脊髓炎和炎性视神经病变患者就需要长期服用激素，或需要加用免疫抑制剂，以减少复发。所以，激素一定要在医生的指导下服用，不能自行减量或停用。

绝大多数视神经炎患者通过积极的治疗，视功能会有不同程度的提高。部分患者甚至可以恢复至发病前的水平。但也有少部分患者，如视神经脊髓炎，对糖皮质激素的反应较差，视功能改善不理想。同时作为自身免疫性疾病，视神经炎存在复发的风险，不同病因的视神经炎复发的风险不同。这就要求患者必须有与疾病长期抗争的准备和决心，在医生的指导下采取最佳的针对性治疗措施，将复发的几率降至最低。

医院（医院）神经眼科简介

诊疗范围：视神经炎、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、视乳头水肿、遗传性视神经病变、视神经萎缩、鞍区及以后视路疾病、眼肌麻痹、瞳孔异常及功能性视力下降等神经眼科相关疾病的诊断及治疗。

特色及优势诊疗技术：视神经炎的分型诊断及规范化治疗；缺血性视神经病变的诊治、危险因素筛查及控制；视乳头水肿的诊治；复视和眼肌麻痹的诊治；瞳孔异常的诊治。

范珂副主任医师

中华医学会眼科学分会神经眼科学组委员。在视神经炎、视神经萎缩、后视路疾病、眼肌麻痹及瞳孔异常等疾病的诊断领域有较深的造诣。擅长视神经及视路疾病的诊断和治疗。

坐诊时间：周一上午、周二上午、周三上午、周四全天、周五下午

图文：高俊景丹丹

编辑：张浥尘

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