多发性硬化在眼科的主要表现

多发性硬化在眼科的主要表现

全世界范围内，急性视神经炎发作后15年内多发性硬化的发病率约为50%。如果急性视神经炎发病初期颅内核磁共振检查未提示受损，发病率将降至25%，反之如果颅内磁共振提示一处或多处受损，发病率将高至70%。因此，视神经炎患者颅内磁共振检查提示有无受损将作为多发性硬化的重要预判因素。

临床表现

症状：患病年龄通常在20-50岁之间（平均年龄为30岁）；单眼视力下降（亚急性）；部分患者视野中带有亮光或闪电感；约90%患者患有眼部不适或眼痛；随动眼而加重的特殊性表现或伴有视力下降，通常持续数日。

体征：视力通常在0.1-0.3之间；色觉障碍（辨别颜色困难，颜色亮丽度降低）；相对传入性瞳孔障碍（光照正常眼时，瞳孔缩小；关照患侧眼时，瞳孔不变或扩大）；多数患者视神经乳头正常（患者以球后视神经为主）；对眼视神经苍白提示之前有患视神经炎。

视野缺损：中心30度视野敏感度降低，弓形暗点或中心性暗点等视野缺损。

中心性暗点

弓形暗点

病情进展：视力障碍通常持续数日到3周，紧接着好转。视力恢复初期恢复较快，后来逐渐放缓可至6到12个月。超过90%患者视力可恢复到0.7甚至更好，色觉是所有视觉功能里最晚恢复的，可有色觉轻微受损和相对传入性瞳孔障碍，视神经乳头可出现苍白或坏死，视乳头一旦坏死将出现永久性失明，这正是多发性硬化患者失明的主要原因。约10%的患者可出现反复性视神经炎

治疗：通常情况下，激素静脉注射冲击3天后改为口服用药，持续11天，之后逐渐减少药量。通常视力会在2-3两周有所好转。如果未给与静脉激素冲击，而直接口服激素的情况下可增加视神经炎复发的风险。长时间口服激素造成的不良反应（胃肠反应，骨质疏松，白内障等）将给患者的生活带来极大的不便。当患者出现药物不良反应相关症状时需及时就医，医生根据具体情况调整治疗方案。部分重症或反复发作的患者可考虑使用免疫抑制剂，如干扰素等。

参考文献：JackJ.Kanski临床眼科

中西国际医疗技术协作会（COTEMECHI）

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多发性硬化研究和治疗中心

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