今日探讨
眼底诊断是眼科专科医生的必修课。眼底分布着大小各异的血管、以及被称作大脑分身的视神经组织。眼底检查，就是通过肉眼观察这些组织的细微变化，从而发现眼部疾病。很多情况下，甚至可以发现全身疾病。
下面我们来看一些通过眼底检查诊断出全身性疾病的实际案例。
眼底与全身性疾病01猫的肾性高血压
猫正常眼底
猫出血眼底
上述眼底出血照片的特征：
双眼可见眼底出血（红色虫状部分）
视网膜浮肿（毯部模糊虚化部分）
血管走行异常（蛇形或直径差异）
如伴有严重视网膜脱离会导致失明
此种眼底病变并非肾性高血压特有的症状，其他例如高粘血症、血管炎、葡萄膜炎等也会导致此症状。因此，需要另外通过测量血压、验血，确认收缩血压和肌酐值的升高，才能诊断是否为肾性高血压。
02犬的免疫介导性血小板减少症
一只8医院接种疫苗，在体检做眼底检查时观察到和肾性高血压类似的眼底出血现象（左边箭头所指部分）。没有观察到视网膜浮肿及血管走行异常，血压也正常。但在血液检测时发现血小板数值为/μL，所以初步确诊为免疫介导性血小板减少症。
立即对此病例的皮肤、黏膜进行全面检查，但未发现出血血斑。此病例仅仅表现出眼底部位出血，非常罕见，但无法保证第二天不会出现皮下出血的症状，所以当即决定暂缓接种疫苗，并处方免疫抑制剂量的泼尼松龙。如果不做眼底检查而照常进行疫苗接种的话，恐怕引发较为严重的后果。
03脑炎3岁雄性迷你腊肠右眼眼底
3岁雄性迷你腊肠左眼眼底
主诉：似乎有疼痛感，没精神。
常规身体检查和血液检测：无异常。仅右眼瞳孔散大。
首先看右眼眼底，有什么发现？再看下左眼眼底，和右眼比较后有所察觉？通过左右眼比对，发现仅右眼的视神经乳头充血肿胀，乳头周围视网膜浮肿，毯部模糊。结合视觉检查发现右眼失明，怀疑为视神经炎。通过MRI检查和脑脊髓液检查，确诊为肉芽肿性脑脊髓膜炎。而引起视神经炎及疼痛的罪魁祸首就是脑炎。
该病例如不做眼底检查，可能漏诊神经炎，进一步漏诊脑炎，从而危及生命。有的兽医可能会将疼痛归结于腊肠犬易发的椎间盘问题。总之，幸亏有了眼底检查这一步，才得以做出正确的诊断。
另外，如眼底检查时单眼的症状不明显，可通过眼底照相进行双眼比对观察，帮助诊断。
04糖尿病
糖尿病是犬类常见的一种内分泌疾病，通常会引发白内障。糖尿病犬继发视网膜病变的病例报告也不少。照片为12岁雌性杂交柴犬的眼底照片。已使用胰岛素治疗1年，白内障初期。
12岁雌杂交柴犬
眼底可见黑红色的点状病变（箭头所指部分），为眼底出血。阴影部分（圈部）为视网膜浮肿。这两个症状是犬的糖尿病性视网膜病变的主要症状。患上糖尿病后，视网膜的毛细血管发生血流障碍，衍生出脆弱的新生血管，新生血管破裂后引发点状出血。渗出的血浆驻留在视网膜内导致视网膜浮肿。幸运的是，白内障初期是可以进行眼底检查的。
05高脂血症
高脂血症通常继发于糖尿病、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能减退、胰腺炎、胆汁淤积等多种疾病。一般诊断依据是血液检查中的甘油三酯及胆固醇浓度，但对于严重的高脂血症而言，通过眼底观察也能做出诊断。
5岁杂交犬初诊时
5岁杂交犬，主诉眼睑肿胀。观察眼底，发现血管（特别是非毯部的血管）呈粉色，怀疑血液内脂肪含量过多。经血液检查，甘油三酯mg/dl，总胆固醇mg/dl，确诊为因肝脏功能损害引起的高脂血症。
5岁杂交犬高脂血症治疗后
上图为通过内科治疗高脂血症后，血管颜色恢复至正常的鲜红色。需要注意的是，如果高脂血症还伴有贫血的话，血管颜色会更淡。如血管局部发白，需进一步考虑是否存在血管炎症或动脉硬化。
眼底照片拍摄的重要性
很多兽医习惯使用检眼镜或透镜观察眼底。医院，或励志成为眼专科医生的兽医，一台可以拍照、存档的眼底相机有着不可替代的优势：
前期缺少眼底诊断经验时，可将病例照片与正常眼底照片比对，提高诊断准确性。
帮助跟踪病情变化、判断治疗效果。
向饲主的病情说明更加科学直观，沟通效率提升。
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