围手术期抗风湿病药使用管理最新指南

美国风湿病学会（ACR）与美国髋膝关节外科医师协会（AAHKS）基于现有的试验证据，联合制定了THA（全髋置换术）或TKA（全膝置换术）围手术期抗风湿病药物使用指南。并发表在年7月ArthritisRheumatology杂志上，具体见下文。

具体推荐意见（见表1）：

1、针对正在使用非生物DMARD的RA、SpA（包括AS、PSA和JIA）及SLE患者

在接受THA或TKA择期手术时，继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹和/或柳氮磺吡啶。

2、针对RA、SpA（包括AS、PSA和JIA）或SLE患者

在接受THA或TKA择期手术前应停用当前剂量的生物制剂，并计划在特定药物用药周期的末尾进行手术。

3、针对RA、SpA（包括AS和PSA或JIA患者）

在接受THA或TKA择期手术前至少7天停用托法替布。

4、针对重型SLE患者（定义见表2）

在接受THA或TKA手术的整个过程中，继续使用当前剂量的甲氨蝶呤、霉酚酸酯、硫唑嘌呤或他克莫司。

5、针对非重型SLE患者（定义见表2）

在接受THA或TKA手术前1周停用霉酚酸酯、硫唑嘌呤、环孢素或他克莫司。

6、针对RA、SpA（包括AS和PSA）或SLE患者

对于接受THA或TKA手术前停用生物制剂的患者，一旦发现刀口出现愈合的迹象（通常需要14天）、所有的缝线/钉钉已经拆除、刀口局部无红肿或引流液流出、以及非手术部位没有感染的临床证据时，即可恢复生物制剂的治疗。

7、针对RA、SpA（包括AS、PSA和JIA）或SLE患者

对于正在使用糖皮质激素的成年RA、SpA（包括AS和PSA）或SLE患者，在接受THA或TKA手术时，应继续使用当前剂量的糖皮质激素，而不是在围手术期使用超生理剂量的糖皮质激素（所谓的“应急剂量”）。

表1.指南所囊括的抗风湿病药物

DMARDs：围手术期可继续使用的药物

用药间隔

继续使用/停用

甲氨蝶呤

每周1次

继续使用

柳氮磺吡啶

每天1次或2次

继续使用

羟氯喹

每天1次或2次

继续使用

来氟米特

每天1次

继续使用

多西环素

每天1次

继续使用

生物制剂：手术前停用，并在用药周期的末尾开展手术。手术后至少14天，在无刀口愈合、手术部位感染或全身感染问题时方可恢复使用

用药间隔

安排手术的日程（相对于最后一剂药物）

阿达木单抗

每周1次或每2周一次

第2或3周

依那西普

每周1次或每2周一次

第2周

戈利木单抗

每4周一次（皮下注射）或

每8周一次（静脉输液）

第5周

第9周

英夫利昔单抗

每4、6、8周一次

第5、7、9周

阿巴西普

每月1次（静脉输液）或

每周1次（皮下注射）

第5周

第2周

赛妥珠单抗

每2或4周一次

第3或5周

利妥昔单抗

2剂间隔2周，每4-6个月

第7个月

托珠单抗

每周1次（皮下注射）或

每4周一次（静脉输液）

第2周

第5周

阿那白滞素

每天1次

第2天

苏金单抗

每4周1次

第5周

优特克单抗

每12周1次

第13周

贝利木单抗

每4周1次

第5周

托法替布：手术前7天停用

每天1次或2次

最后一剂后7天

治疗重型SLE特异性药：围手术期继续使用这些药物

用药间隔

继续使用/停用

霉酚酸酯

每天2次

继续使用

硫唑嘌呤

每天1或2次

继续使用

环孢素

每天2次

继续使用

他克莫司

每天2次（静脉输液或口服）

继续使用

非重型SLE：手术前1周停用

用药间隔

继续使用/停用

霉酚酸酯

每天2次

停用

硫唑嘌呤

每天1或2次

停用

环孢素

每天2次

停用

他克莫司

每天2次（静脉输液或口服）

停用

表2.指南所囊括的患者群体

囊括的患者群体

年龄≥18岁，确诊为类风湿关节炎、脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎和幼年特发性关节炎，或系统性红斑狼疮。适合并拟准备接受全髋关节或全膝关节置换手术，且正在接受抗风湿病药物治疗的患者。

SLE

SLE包括重型或非重型SLE（定义见下），且均处于最佳的手术时机。

重型SLE

目前正在治疗严重的脏器损害：包括狼疮肾炎、中枢神经系统狼疮、炎症的溶血性贫血（血红蛋白9.9）、血小板/mL、血管炎（不包括轻微的皮肤血管炎）、肺出血、心肌炎、狼疮性肺炎、严重的肌炎（有肌无力症状，而不是仅有肌酶升高）、狼疮性肠炎（血管炎）、狼疮性胰腺炎、胆囊炎、狼疮性肝炎、蛋白丢失性肠病、吸收不良、眶周炎症/肌炎、严重的角膜炎、严重的后葡萄膜炎/视网膜血管炎、严重的浆膜炎、视神经炎、缺血性视神经病变。

非重型SLE

目前没有针对上述列出的临床表现进行治疗的SLE患者。

引自：GoodmanSM,SpringerB,GuyattG,AbdelMP,DasaV,GeorgeM,Gewurz-SingerO,GilesJT,JohnsonB,LeeS,MandlLA,MontMA,SculcoP,SporerS,StrykerL,TurgunbaevM,BrauseB,ChenAF,GilillandJ,GoodmanM,Hurley-RosenblattA,KirouK,LosinaE,MacKenzieR,MichaudK,MikulsT,RussellL,SahA,MillerAS,SinghJA,YatesA.ArthritisRheumatol.AmericanCollegeofRheumatology/AmericanAssociationofHipandKneeSurgeonsGuidelineforthePerioperativeManagementofAntirheumaticMedicationinPatientsWithRheumaticDiseasesUndergoingElectiveTotalHiporTotalKneeArthroplasty.Aug;69(8):-.doi:10./art..EpubJun16.

转自：中国风湿病公众论坛

翻译：北医三院李常虹