视神经炎

朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病连载六十七


3.中医特色疗法

(1)中药熏蒸

根据患者具体情况,辨证选用中药薰蒸治疗,每次30分钟,每日1~2次。我们以本院专家经验方为基础,根据病人体质情况及病情进行辨证加减,采用中药熏蒸治疗仪,充分体现中医个性化治疗原则。

(2)体针

取穴:①热毒炽盛型取大椎、委中、陷谷、大陵、阳陵泉。②阴血亏虚型取曲池、合谷、迎香、风池、劳宫、涌泉。③阳气虚衰型取百会、曲池、合谷、足三里、命门、商丘。④气滞血瘀型取膻中、气海、合谷、太冲、章门、内关、印堂。

穴位加减:热毒炽盛型:肾俞、太溪、三阴交;阴血亏虚型:膈俞、肝俞、肾俞、太冲、三阴交;阳气虚衰型:脾俞、肾俞、关元、天枢、中脘;气滞血瘀型:肝俞、膀胱俞、血海、三阴交及背俞穴有阳性结节者。

4.康复护理

(1)饮食调护以优质蛋白、低脂、低糖、低盐饮食为宜,注意补充钙质。忌辛辣刺激、海鲜、牛羊肉等发物;不食用或少食用的食物有无花果、紫云英、油菜、黄泥螺、磨菇、香菇等;谨慎使用含雌激素的食物,如紫河车(胎盘)、脐带、蛤士蟆油、蜂王浆、含雌激素的避孕药等,因为人体内雌激素水平高是SLE发病的一个不可忽视的重要因素,故应避免使用。

(2)康复指导教育患者要正确认识疾病,消除恐惧心理,与医生合作树立治病的信心,保持心情愉快。亲人和朋友应对患者多一些关心、体贴和精神鼓励。

规律用药,遵从医嘱,定期随诊,坚持长期治疗,为避免药物不良反应,用药过程中应严密观察血尿常规、肝肾功能。认识疾病活动的征象,配合治疗。医院就诊,最好到风湿病专科检查和治疗。不要相信江湖游医的“祖传秘方、偏方”,以免耽误病情。

平时要避免日晒和紫外线的照射。使用防紫外线用品。避免过度疲劳,合理安排好工作和休息。病情得到控制或缓解后,才可以在医生的指导下,计划婚育。

在寒冷季节应注意保暖,冬天外出戴好帽子,必要时带口罩。避免受凉,尽量减少感冒等感染性疾病。在治疗用药上应避免使用青霉胺、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯哒嗪等。育龄期女性患者还要避免服用含有雌激素的药物、避孕药。

三、疗效评价

1.中医证候学评价

参照年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价,动态观察中医证候的改变。

①临床缓解:中医临床症状基本缓解,证候积分减少≥70%;

②显效:中医临床症状明显改善,证候积分减少≥50%;

③有效:中医临床症状好转,证候积分减少≥20%;

④无效:中医临床症状无改善,甚或加重,证候积分减少不足20%。

2.中医证候评价方法

(1)症状分级标准

证候

1分

2分

3分

记分

关节疼痛

可耐受

疼痛明显,活动轻度受限

疼痛明显,活动明显受限

肌肉疼痛

肌肉酸痛,可耐受

疼痛明显,活动轻度受限

疼痛伴无力,双上肢不能抬起,下蹲困难

面部红斑

散在红斑或呈丘疹样,色淡红

呈蝶形分布或有鳞屑,紫红或黯褐色

广泛红斑或大疱样皮损

口疮

少量,无痛

多处

广泛,反复发作

乏力

活动时即感乏力

稍有活动即有乏力

不欲活动,喜卧床

心悸

活动时感心悸

不活动时即有阵发性心悸

心悸持续不缓解

脱发

少量脱发,梳头时明显

用手轻掳头发即有脱发

广泛脱发,伴有头皮炎症

月经不调

偶有

频作

连续

手足心热

偶有手足心热

手足心灼热

手足心热不欲衣被

腰膝酸软

偶有腰膝酸软

经常腰膝酸软

经常腰膝酸软,不欲活动

(2)有效率计分方法

狼疮疾病活动指数(SLE-DAI)评分

项目

定义

分数

记分

癫痫

近期发作,除外代谢、感染及药物因素

8

精神症状

严重的认知障碍、行为异常,包括:幻觉、思维散漫、缺乏逻辑性、行为紧张、怪异、缺乏条理。除外尿毒症及药物因素。

8

器质性脑病

大脑功能异常,定向力、记忆力及计算力障碍,包括意识障碍,对周围环境注意力不集中,加上以下至少两项:认知障碍、语言不连贯、嗜睡或睡眠倒错、精神运动增加或减少,需除外代谢性、感染性及药物因素。

8

视力障碍

SLE视网膜病变,包括絮状渗出、视网膜出血、严重的脉络膜渗出或出血及视神经炎。需除外高血压、感染或其他药物因素。

8

颅神经异常

新发的包括颅神经在内的感觉或运动神经病

8

狼疮性头痛

严重持续的头痛,可以为偏头痛,镇痛药无效。

8

脑血管意外

新发的脑血管意外,除外动脉硬化。

8

血管炎

溃疡、坏疽、痛性指端结节,甲周梗死,片状出血或活检或血管造影证实存在血管炎。

8

关节炎

2个以上关节疼痛及炎症表现,如压痛、肿胀、积液等。

4

肌炎

近端肌肉疼痛无力,伴有CPK或醛缩酶升高,或肌电图或肌活检存在肌炎

4

管型尿

颗粒或红细胞管型。

4

血尿

>5RBC/Hp,除外结石、感染、或其他原因。

4

蛋白尿

>0.5g/24h。

4

脓尿

>5WBC/HP,除外感染。

4

新发皮疹

炎症性皮疹

2

脱发

异常片状或弥漫性脱发

2

黏膜溃疡

口腔或鼻粘膜溃疡

2

胸膜炎

出现胸膜炎性胸痛、有胸膜摩擦音或胸腔积液或胸膜增厚。

2

心包炎

心包疼痛,伴有以下至少一项:心包摩擦音、心包积液或心电图或超声证实。

2

低补体

CH50、C3、C4低于正常值低限

2

抗双链DNA抗体

>25%(Farr氏法)或高于检测范围

2

发热

>38℃,除外感染

1

血小板减少

<×/L

1

白细胞减少

<3×/L

1

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