病例提供：医院康晓伟老师
主持专家：医院陈燕萍教授
资料整理：医院黎艳老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
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stay20:40
好的，我们看第二例，第二例比较匆忙，但这是我们经手的病例
ZCL20:41
病例2：右侧脑室旁脑白质异常信号，DWI信号稍高，ADC有弥散受限，增强斑片状强化，累及室管膜，病灶边缘呈线样、放射状强化，炎性脱髓鞘？免疫性血管炎？
stay20:41
相对第一个，可能影像更能挖掘一些干货
甜甜圈20:41
病例二，淋巴瘤
李海庆20:41
病例二是个比较典型的MOGAD
甜甜圈20:41
完了
席晶20:41
2、右顶枕叶病变，累及胼胝体压部，周围水肿明显，局部病变弥散受限，增强扫描后病变可见线样、斑片状明显强化，形态不规则。可能会想到淋巴瘤，但是病变周围可见黑线征，淋巴瘤一般无明显边界，此征象不符合；胶质瘤类感觉增强也不太符合。结核病史，发病比较急，倾向于考虑感染性病变或免疫缺陷或相关疾病。强化形态不规则，似齿梳样改变，可见于炎性脱髓鞘假瘤；另外需要考虑血管内淋巴瘤病或淋巴瘤样肉芽肿可能综上所述:考虑血管内淋巴瘤病或淋巴瘤样肉芽肿，炎性脱髓鞘假瘤
本琦儿是谁20:41
脱髓鞘假瘤
高守贵-放射科20:42
第二例考虑脱髓鞘假瘤
影子20:42
似乎跨胼胝体压部侵犯呀
stay20:43
胼胝体压部看着很不放心啊
ZCL20:43
先定肿瘤？非肿瘤？
左耳20:43
还是免疫类首先考虑，备个淋巴组织结节
影子20:43
有围管？但中心不强化的
席晶20:44
还是倾向于非肿瘤
L-TANK20:44
非肿瘤，血管炎？淋巴组织类？
影子20:44
TDLs?
Huyou??20:45
病例二考虑非肿瘤脱髓鞘假瘤、血管炎
颜刘清20:45
考虑脱髓鞘病变
Scarlett20:46
支持炎性脱髓鞘
廖海燕20:46
淋巴瘤
影子20:47
弥散受限不算明显
陈燕萍教授，南方医（群顾问，医院陈燕萍教授）20:47
第二例MRS有什么提示吗？
本琦儿是谁20:47
考虑非肿瘤，肿瘤会在CT上一点看不见吗？
赵海，佛一20:48
考虑非肿瘤，血管炎？
MynameisLi20:48
考虑肿瘤，淋巴瘤？
影子20:49
病灶中心似坏死？
大将军20:49
低密度无明显占位斑片强化炎性脱髓鞘
孑孓20:49
病例2，年轻男性，右侧脑室旁T2WI等低小环形病灶，伴弥散受限，周围明显水肿，增强后多灶性明显强化，侧脑室白质内髓静脉齿梳样垂直强化，伴有室管膜累及，结合波谱Lac峰升高，NAA下降不明显，病灶主要位于单侧脑室旁，考虑淋巴瘤样肉芽肿PACNS，PML强化不支持，感染待排。
江敏20:49
MOG
席一斌（群COO医院席一斌教授）20:49
这个患者发病后，需要给一个明确诊断，这样下一步好定治疗方案，脑脊液、抗体都是阴性。
stay20:50
这种黑环簇状影明显强化，怎么解释
影子20:50
血管炎？
本琦儿是谁20:51
考虑血管相关，血管受损出血，然后对比剂渗出强化？
席一斌20:51
临床迟迟没找到证据，希望放射科明确说一个明确方向，活检不活检，
席一斌20:51
血管炎相关检验也是阴性。
范立新湖南省人医放射科20:51
有点类似脊髓的亮点征
左耳20:54
如果所有检查都是阴性的，那只能活检了
席一斌20:55
还有其他意见要说吗？
申永国，医院20:55
二个脱髓鞘
申永国，医院20:55
假瘤？看抗体？
席一斌20:56
这个病例结果是一个开放式的
申永国，医院20:56
假瘤上激素试试
左耳20:56
这种强化一般就说明这个血管周围有东西浸润，炎症或者肿瘤
影子20:57
寄生虫查没有？既然血管炎相关检查阴性！
席一斌20:58
最后我们意见是非肿瘤，考虑炎性脱髓鞘，不建议手术。临床考虑多一点最后送了脑脊液二代测序，也没结果。做了pet，pet也不考虑肿瘤。然后临床才决定激素、抗感染一起上
stay20:58
围绕脑室放射状的强化
席一斌20:59
治疗后症状有所减轻，出院，出院2个月后，病情加重
影子20:59
还需要随诊
ZCL20:59
淋巴瘤？
L-TANK20:59
淋巴瘤？
孑孓20:59
淋巴瘤？
席一斌20:59
大家继续讨论
申永国，医院20:59
煎蛋
申永国，医院21:00
还是脱髓鞘
左耳21:00
还是像免疫
陈燕萍教授，南方医21:00
康晓伟，医院?有后面复查的图像吗？
孑孓21:00
小的煎鸡蛋
L-TANK21:00
血管中心性淋巴瘤？可以吗
影子21:00
不像肿瘤
甜甜圈21:00
怎么个治疗？
申永国，医院21:01
急性起病，方向还是免疫
席一斌21:01
加重后复查，发现原来病灶缩小有了新发病灶
申永国，医院21:01
游走符合脱髓鞘
陈燕萍教授，南方医21:02
COO医院放射科席一斌?有图像吗？
席晶21:02
这不是具备了时间性、空间性吗？
Childe??21:02
炎性脱髓鞘的煎蛋嘛
ZCL21:03
MS？
影子21:03
后续增强呢？
席一斌21:03
追问病史，医院，让他出院后口服激素，也没交代激素怎么减量，也没交代回院复查，患者自己吃完就停了。
顾问-陈燕萍－南医影像?发图了啊
本琦儿是谁21:03
做个活检
陈燕萍教授，南方医21:03
我找找。
COO医院放射科席一斌?
本琦儿是谁21:04
看图像是脱髓鞘了
细嗅蔷薇21:04
很值得活检
高守贵-放射科21:05
炎性脱髓鞘复发，可以查查脊髓有无病变。
影子21:05
是煎蛋??
席一斌21:05
我们自己最后结论是：脱髓鞘。游走也印证了这一结论，也符合他病史。只是在这个过程中思考问题很多，医院临床并不信任我们诊断，走了很多弯路，同时也没有体现专业用激素的概念。影像跟临床怎么切实结合是个问题。
李海庆21:05
病人有视神经炎吗？MOG查过一次是阴性的？用的什么方法？（CBA才会比较可靠）
席一斌21:06
开放式讨论，
李海庆～医院放射科?常规的查了下。他们重点查感染去了
甜甜圈21:06
简直不敢相信！医生给病人吃激素强调慢慢减量是必须的，病人是不是没听清楚
李海庆21:07
感觉还是比较像MOGAD，可以有这种强化方式，还是比较典型的
席一斌21:07
医院?我反复问了患者，我也觉得有点问题，患者说没告知
申永国，医院21:07
就是吃着，不一定不发展手上还有一个这样的
左耳21:07
医院?中国人就这样
席一斌21:08
出院带的药吃完就停了
医院申永国?没减药，停了后才加重
申永国，医院21:08
总体像脱髓鞘
席一斌21:08
医院?不过患者家属是一个护士，第一次影像找我们看了后我特意跟她强调了激素问题
李海庆21:08
跟我们这个还是比较像的
申永国，医院21:08
李海庆～医院放射科?很像
孑孓21:09
李海庆～医院放射科?很像
席一斌21:09
至少感觉其实pet跟二代测序其实可以不做
席晶21:09
李海庆～医院放射科?像
席一斌21:09
唯一好处，当时要活检，我们说不考虑肿瘤后，少挨了一刀
其他感觉这个患者获益不大
stay21:10
走了一些弯路
范立新湖南省人医放射科21:10
临床不信放射科
影子21:11
COO医院放射科席一斌?康晓伟，医院?李海庆～医院放射科?[强][强][强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]
甜甜圈21:11
学习了，印象深刻！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]
左耳21:12
这个黑环啊，在脱鞘跟肿瘤中好像都有,脱髓鞘可能反应个炎症带,胶母细胞瘤中也经常能见到，可能是微血管增生带
stay21:14
医院?[强][强]以后遇到这两类特别
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