强直性脊柱炎患者是否可用激素治疗

激素类药物从广义角度是指以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物，而一般情况下，如果没有特别指定，人们所说的激素药指的是肾上腺糖皮质激素类药物。

由于激素有诸多副作用，很多慢性病人都谈“激素”色变，就诊时也经常会问一句“大夫，你给我开的药里有没有激素？”。今天我们就聊一聊强直性脊柱炎是否应该用激素治疗，应该如何用？

激素能不能治疗强直

强直性脊柱炎患者的外周关节炎、骶髂关节炎或脊柱炎，并不是使用肾上腺糖皮质激素类药物（下称激素）的适应症。

这是由于强直的这些主要症状用非甾体抗炎药物等药物有明确疗效，且因激素不良反应较大，也不能阻止强直性脊柱炎的病程，一般不主张口服或静脉全身应用激素。

不过，虽然单从患者的关节病变考虑，并不适于使用激素治疗，但是有些特殊情况可能就需要激素来帮忙了。

激素在强直治疗中的应用一

大约有25％的强直性脊柱炎患者，在病程中可发生虹膜炎（或称葡萄膜炎）。

一旦经过眼科医师检查，明确虹膜炎诊断，就应该开始积极治疗，对于病情较轻的患者可用激素类滴眼液局部治疗，对于难治性虹膜炎可能需要全身用激素联合免疫抑制剂、生物制剂治疗。

经济条件允许的患者如果没有其他禁忌（如合并结核、乙肝等）可选用生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）治疗，研究表明其可明显减轻炎症，减少复发，避免视力不可逆性丧失。

注意，这些治疗都应在眼科和风湿科医师的共同指导下进行。

激素在强直治疗中的应用二

对全身用药效果不好的顽固性外周关节炎(如膝关节肿胀疼痛)，可行关节腔内注射糖皮质激素治疗。

关节腔穿刺通常选用长效的复方制剂，如复方倍他米松，重复注射应间隔3~4周，一般一年不超过3次（避免出现晶体性关节炎）。有研究显示，如果同时联合生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂）注射，能更有效控制局部关节症状。

对有髋关节受累的患者，如果核磁提示有滑膜炎、大量积液等活动性病变，且关节间隙没有明显变窄、融合时，可选择在超声引导下髋关节局部注射激素和生物制剂。

持续足跟痛无法缓解，治疗后效果较差的，如果超声证实是由于强直性脊柱炎的肌腱端炎症引起，也可局部注射糖皮质激素治疗，但应注意避免直接注射肌腱、注射次数过多、剂量过大引起肌腱断裂。

穿刺治疗为有创操作，应严格掌握适应症和禁忌症，专科医师明确的活动性炎性病变、并除外关节及周围感染性、出血性、创伤性病变，由专业人员严格遵照无菌原则进行穿刺注射治疗，以降低继发关节感染风险。

综上，一般的强直性脊柱炎患者不主张使用激素，对于上述特殊情况，可考虑局部使用激素，并严格掌握激素的给药途径和剂量。

来源：ytsyy风湿科