眼与脏腑经络密切相关,《灵枢·大惑论》“五脏六腑之精气皆上注目而为之精”;《灵枢·邪气脏腑病形》“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上注于面而走空窍,其精阳气上走于目而为之精”。临床上通过针刺调整脏腑经络气血治疗眼病,可获较好疗效,现将临证心得总结如下:
1.取穴以局部穴位为主,辨证配以远端穴位。
眼睛位于头面部,目系与脑直接相通,针刺局部穴位可通窍活血,疏通局部经气。取穴如眼眶内穴位睛明、承泣、球后,邻近组织穴位如太阳、瞳子、丝竹空、攒竹、风池等,尤其是睛明、球后、承泣、风池四穴,针感强,疗效显著。睛明为膀胱经经穴,是手、足太阳,足阳明,阴跷、阳跷脉五脉交会穴,古今文献中均记载其为治疗目疾要穴,《甲乙经》载其主治:目不明、恶风、目泪出、憎寒、目痛、目眩、内眦赤痛,目硫硫无所见、眦痒痛、淫肤、白翳。《百症赋》:“观其雀目肝气,睛明行间而细推”;承泣为胃经与任脉之交会穴,具疏风清火,祛邪明目之效;球后为50年代未发现的新穴,一经发现即广泛用于治疗视神经炎、视神经萎缩等多种眼疾;风池为胆经与阳维脉之交会穴,临床上常常用于治疗热病,头面强痛,脑部疾患及头目五官疾患,《千金方》中载配及户、玉枕、风府、上星治目痛不能视,《针灸大成》配睛明、合谷、太阳治胬肉侵睛。四穴均为眼科治疗常用穴,临证上,尚可根据病情配以三阴交、足三里、光明等穴。
病例一:黄××,男,35岁,司机,车祸致昏迷、脑挫伤、右侧颞骨骨折经手术抢救治疗后诸症好转,唯双目视物不清,视物易疲倦,经中西药物治疗二月余无效而转针灸治疗。查:双眼球活动正常,远视力左眼0.1,右眼0.6,眼底检查示:双视神经乳头苍白,颞侧较鼻侧明显,边界清,血管较细,左眼视乳头苍白较左侧更明显。双视神经孔X光片检查示:双视神经孔大小形态正常,舌淡暗边有瘀斑,苔薄白,脉弦细,诊断:青盲(视神经萎缩)。治以通窍活血,调补肝肾。穴取双侧睛明、球后、承泣、太阳、风池、足三里、三阴交、光明、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞,每日一次,每次选用5～7穴,10次为一疗程,每个疗程间隔3～5天。睛明、球后、承泣等穴以压针缓进法进针,深刺,使针感扩散至整个眼球。太阳、风池穴以行经导气法,尽量使针感向眼球方向传导,足三里、光明、三阴交用捻转补法。经四个疗程的治疗,视力增至左0.3,右0.8,双目干涩,易疲倦感消失,复查眼底无改变。
2.针刺手法:
眼眶穴位宜深刺,重视针下反应,远端穴位根据虚实情况而采用补或平补平泻手法。眼眶呈锥体形,前宽后窄,眼球本身亦不是正圆形,其前后较长,似卵圆形,眼球与眼眶内侧壁、眼眶下缘之间空隙均较大,故睛明、承泣、球后等穴较易深刺,一般可针至1～1.5寸。进针时将眼球稍推开,压针缓缓进针,当针突破肌层时常有突破感,即进入较疏松组织,此时应注意,不宜再深刺。眼球周围有丰富的血管、神经,故不宜捻转和提插,可刮动针柄以加强针感,出针后应按压针孔。此三穴的针感多为酸胀感或眼球突出感,有时可伴有温热感,针刺时患者常有眼泪流出。风池穴针刺时应尽量使针感向眼球或眼底扩散,可根据病情行烧山火、透天凉等补泻手法。鉴于多数眼病患者来诊时多呈慢性,多呈虚或虚实夹杂,故足三里、三阴交、光明等远端穴位多用补法或平补平泻手法。
3.背俞穴的应用:
背俞穴是脏腑经络气血输注于背腰部的一定部位,针刺背俞穴可调整、振奋脏腑机能。眼与肝脾肾关系尤为密切,肝开窍于目,肝受血而目能视;肾主藏精,生脑髓,目系为脑新生,且精血同源,精血可互相化生;脾胃为气血生化之源,目有赖于脾胃所化生气血的濡养,李东垣曰:“夫五脏六腑之精气,皆禀受于脾,上贯于目”。故临床上常配以肝脾肾胃等脏腑背俞穴。尤其是眼底组织病变,配合应用背俞穴,可取得相得益彰之妙,如上病例一。
4.急性眼病的治疗:
急性眼病来针灸者不多,但对于某些眼科急性病如急性视乳头炎、急性球后视神经炎、急性青光眼等,若针刺治疗得当,亦可取得桴鼓之效。急性病多为实证、热证或阴虚阳亢生内热,穴位多取外关、合谷、太冲、三阴交、太阳等穴,用泻法,太阳穴可点刺入血,以起清热泻火滋阴涵木之效。
病例二:谢××,男,30岁,因眼眶疼痛、双视力急剧下降二天入院住眼科,无远视力,瞳孔散大,光反射迟钝,眼底检查见视乳头轻度充血,体见眶深部痛,转动眼球时有牵引痛。眼科诊断为球后视神经炎,经抗菌素、糖皮质激素、神经营养剂治疗一周无效而来针灸。舌红苔薄黄,脉弦数。中医辨证为肝胆实热,治以清热泻火,取双侧睛明、太阳、承泣、风池、外关、合谷、太冲穴,除承泣、睛明穴外,余穴均用泻法。针一次后眼眶疼痛减轻。次日去睛明、承泣,改用球后、攒竹穴,视力有所好转,视物稍清晰,如此交替治疗10次,双眼视力恢复至1.0,无眼眶疼痛,出院当地继续治疗。
5.跷脉交会穴的应用:
《难经·二十九难》“阴跷为病,阳缓阴急;阳跷为病,阴缓而阳急”。对于眼球运动神经麻痹所致的内、外斜视,我们据此选用阴阳跷脉交会穴。《难经·二十八难》“阳跷者,起于跟中,循外踝上行,入风池”;“阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝上行,至咽喉,交贯冲脉”;又据《灵枢·寒热病》“足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。……在项中两筋间,入脑别阴跷、阳跷,阴阳相交……交于目内眦”;《灵枢·脉度》“阴跷脉者,少阴之别,……出人迎前,入頄,属目内眦,合于太阳、阳跷而上行”。睛明穴为阴、阳跷脉与手足太阳、足阳明五脉交会穴,风池为阳跷与足少阳、阴维之交会穴,承法亦为阳跷脉与足阳明、任脉之交会穴,《针灸大成》载八脉八穴中,申脉通于阳跷,照海通阴跷,临床上根据以上理论,我们将外展神经麻痹致外展受限,内斜视按“阴跷为病”用照海、交信、睛明等穴,动眼神经麻痹致内受限、外斜视按“阳跷为病”用申脉、风池、睛明、承泣等穴。
病例三:唐××,女,18岁,学生,脑室出血引流术后,肢体恢复良好,唯右眼复视,右眼球内斜视,外展受限,医院针灸科治疗一个多疗程(16次)无效而转来我院就诊。来诊时见:四肢功能基本正常,神志清醒,言语流利,左眼视力,眼球运动均正常,右眼,内斜视,外展受限,外展时目外眦露白约0.5cm。针取球后、瞳子、风池、太阳、天柱、照海、三阴交、睛明(均为右侧),每次4～6穴,经三个疗程共计30次治疗后基本好转,外展时目外眦露白约0.1cm。因开学不能来院诊治,嘱患者自灸右风池、瞳子以善其后。
6.讨论:
眼睛周围有许多针感颇强、疗效确卓的穴位。十二经脉或直接与眼相联系,或有支脉、经别“系目系”,或是源于或止于眼周。针刺可以调整脏腑气血,疏通经气,从而达到治疗目的,从现代医学的角度看,眼眶分布有丰富的血管、神经,针刺可以改善局部微循环,促进局部组织代谢,抗类,激活兴奋视神经纤维等,值得今后深入研究。
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