视觉电生理读图基本原则

视觉电生理检查结果

形式、影响因素和特点

检查结果呈现形式绝大多数视觉电生理检查结果用图形表示，其观察指标包括：波形、振幅和峰时（图1）。图1视觉电生理基本波形

视觉电生理检查的影响因素

视觉电生理检查影响因素很多，如周围电磁环境干扰、地线连接方式、刺激条件、电极种类、电极安装方式和位置、程序参数设置、患者因素（如瞳孔、年龄、屈光状态、是否麻醉）等。所以必须制定每个检查室的正常参考值，并规范操作流程。

视觉电生理检查的特点

视觉电生理检查种类较多，不同的检查项目波形特点不一样，观察的指标也不尽相同。振幅和峰时都需与相应项目的正常值范围比较。ISCEV国际标准规定每个检查室应当根据操作流程和患者人群建立自己所使用设备的ERG和VEP参考值。ERG和VEP参数（如fERGb波振幅，PVEPP振幅等）不是正态分布，应当使用中位数（不是均数）定义参考值，采用双侧90％可信区间，即5％和95％位点。ISCEV国际标准同时规定，打印报告需打印有每项检查的正常参考值，患者结果与之对照分析。1．室间变异大，检查室需建立自己的正常值范围每个检查室因为周边干扰情况不尽相同，操作者操作习惯不同，电极使用不同等各种因素影响，所以需要每个检查室建立自己的正常值范围。2．年龄差异大，检查室需建立基于年龄的正常值范围婴幼儿ERG振幅随年龄增加而迅速增加，成年人随年龄增加而降低，尤其老年人更低。婴幼儿及15岁以下儿童VEP指幅比成年人高50%以上，老年人振幅相对较低。所以参考值需要进行年龄调整。3．个体间变异大视觉电生理个体间变异大，所以每项检查都应双眼对照，双眼对照比与正常参考值对照更有意义，且更方便。

视觉电生理检查读图要点

ISCEV规定完整的视觉电生理报告应包括以下内容。1．刺激强度、放大器通频带。2．电极类型、瞧孔情况、麻醉、配合程度。3．眼别。4．波形名称类型单项视觉电生理检查分不同刺激条件的应分别进行描述，如PVEP高空间频率（15视角刺激小方格）和低空间频率（60视角刺激大方格）IERC六项均应分别描述。5．波形形状改变状况波形正常、异常，以及波形的具体形状。6．波的数量变化情况主要指ERC振荡电位的数量变化。7．振幅和峰时的变化及程度振幅变化包括振辐的升高和降低，振幅变化以降低为主，蜂时改变则主要指波峰延迟。振幅降低按程度分为轻、中、重度。轻度降低指测量值偶于正常值下限的30%；中度降低指测量值介于正常值下限的30%到70%之间；重度降低则指低于正常下限的70%以下。8．病变部位多焦视觉电生理能够判断病变的大致部位，如mERG可以以黄斑中心凹为中心按照同心圆分析，或按象限和自由选定区域进行分析9．正常值范围如前文所述，正常值范围在室间差异和年龄差异较大，读片时应考虑不同年龄的影响，不同检在室应建立自己基于年龄的参考值范围。本章主要介绍视觉电生理检查通用的原则性读图要点，之后的章节将结合视觉电生理的各项检在项目的特点，对各检在项目的正常波形进行介绍，并对各种类型的波形异常的典型病例进行讲解，分析其波形特点、不同检查项目观察要素、临床意义和病例图形报告读图要点。

本文选自《实用视觉电生理检查》，人民卫生出版社出版。

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