视神经炎

香港VS内地之ldquo重疾理赔条款


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稍微了解过香港保险的朋友想必都有听说过“香港重疾险对疾病的理赔条款更为宽松”。但不是每个人都是医生,因此具体是怎么个区别,不少朋友其实似懂非懂。

于是今天这一期保险干货,Erin给大家整理了香港和内地对“常见重大疾病”在理赔条款上的区别。

为了方便大家理解,Erin连重点都帮大家highlight出来啦!

啧啧啧,我们先以大家最深恶痛绝的重疾之一“癌症”开始!首先,我们先来看一下,癌症是如何从早期发展到晚期的。

在癌症理赔中,若是“原位癌”,一般按照早期严重疾病进行赔付。若是“癌症”则按照严重疾病进行赔付。

FYI:原位癌一般指上皮细胞癌最早期,或定义为第0期的癌症。简单的说,就是癌细胞只局限在表层的黏膜层,并未穿过基底膜。

接下来,我们来看两地对癌症的理赔定义区别吧!

原位癌

香港:癌细胞的局部自行生长而没有浸润正常组织。「浸润」是指浸润透过上皮基膜。

内地:指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物。原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断。被保险人必须己经接受了针对原位癌病灶的积极治疗。

癌症

香港:恶性肿瘤具有恶性细胞失控的生长及扩散,并对人体组织浸润。包括白血病。

内地:指恶性细胞不受控制的进行增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。

多次癌症

香港:间隔期3年,不需要前癌症痊愈,3年后第二次赔付

内地:间隔期5年,且需要第一次癌症完全康复,第二次癌症发生在不同器官

说完癌症,我们再来看看恼人的中风!

中风

香港:任何脑血管病发事件,引起神经系统后遗症持续超过24小时,包括脑组织梗塞、脑出血及源自头颅外之栓塞。本项疾病必须导致神经功能性受损,发病后至少4个星期由注册脑神经科专科医生进行身体检查,确认有客观神经异常症状。

内地:指因脑血管的突发病变引起脑血管出血,栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊日后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;自主生活能力完全丧失。无法独立完成六项基本生活活动中的三项或三项以上。

在中风的理赔定义中,大家可以看到,内地的不仅需发病时间较长,且另附加了几条款项。这里我们就来看看这几条附加款项的定义吧!

首先是对“肢体机能完全丧失语言能力或吞嚼能力完全丧失”的定义:

接下来我们来看看“六项基本日常生活活动”包含哪些(必须无法独立完成3项或3项以上)。

根据“改良RANKIN量表”——衡量脑中风后患者的神经功能恢复的状况,内地对中风的理赔定义基本可以说是要求客户已达到“中度残疾及以上”!(可怕脸)

说完了高发的癌症和中风,接下来Erin罗列出了其它一些常见重疾的理赔定义区别!

良性脑肿瘤

香港:脑部或颅脑膜内的良性肿瘤。

本严重病况不包括下列:

a)囊肿;b)肉芽肿;c)脑动脉或静脉畸形;d)血肿;及e)脑垂体或脊椎肿瘤。

内地:指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:

(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;

(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

严重阿尔茨海默病

香港:根据临床状态及认可的标准问卷或测试证实因患上阿耳滋海默氏症(脑退化性疾病)引起的智力衰退、丧失或行为异常,或不可复原的机能退化失调而导致精神及社交功能明显减退(但不包括神经官能病及精神病),使受保人需要持续接受照料。

内地:指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失,临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退,其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等。影像学检查证实,且自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。神经官能症和精神疾病不在保障范围内。

脑炎后遗症

香港:由注册脑神经科专科医生证实的严重脑质发炎,并导致严重及永久的神经病后遗症。

内地:指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:

(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;

(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;

(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

冠状动脉

香港:就一条或多条冠状动脉的收窄或阻塞,以经皮穿腔性冠状动脉血管成形术(PTCA)、冠状动脉粥样硬块切除术或相类似动脉内导管操作法进行治疗。有关血管成形术必须获注册心脏科专科医生认为属医疗需要,并有血管造影的证明有冠状动脉病,其狭窄程度最少为50%。

内地:指经冠状动脉造影检查,明确诊断为三支主要血管严重狭窄性病变(至少一支血管管腔直径减少75%以上和其他两支血管管腔直径减少60%以上)。冠状动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉。前降支、左旋支及右冠状动脉的分支血管的狭窄不作为本保障的衡量指标。

心脏病发作

香港:因心脏血液供应不足,引致部份心脏肌肉(心肌)坏死,并须符合下列所有准则:典型胸痛病史;及心肌梗塞特有的新近心电图变化,显示在相关心脏事故发生时有急性心肌梗塞;及心脏酵素CKMB有特性的上升或心肌钙蛋白T(TroponinT)达到1.0ng/ml以上或心肌钙蛋白I(TroponinI)达到0.5ng/ml以上。

内地:指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:

1.典型临床表现,例如急性胸痛等;2.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;

3.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;

4.发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。

肾衰竭

香港:由任何原因引起的末期肾病,使受保人需定期进行腹膜透析或血液透析。

内地:指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

慢性肝病

香港:末期肝病,并具备下列所有:

永久性黄疸;

腹水;

及肝性脑病。

内地:除了以上三项,还需要充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。

末期疾病

香港:根据有


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