一、是前庭性眩晕。这种眩晕发病很突然，一般持续数分钟至数小时，表现为旋转感(运动感)，常常会有耳蜗不适的症状，但没有意识障碍。如梅尼埃病、良性外周性位置性眩晕、突聋性眩晕等。其次是前庭中枢性眩晕，如椎基地动脉供血不足、脑供血障碍、脑膜炎、脑瘤等。第三是良性、阵发性、位置性眩晕，如：起床时动作过大，就会导致脑供血不足，人体就会突然摔倒或晕厥。
二、是椎基底动脉供血不足性眩晕。椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史。临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕发作，持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。
眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降，视力障碍可表现为一过性黑蒙或视野缺损。不是因为影响了大脑后动脉的血液供应而导致共济失调，不表现为躯体和步态的平衡失调，闭目难立征阳性。可伴有眼球震颤等头痛主要是后枕部和顶枕部疼痛明显，性质可为跳痛、胀痛并伴有恶心呕吐等症状。意识障碍是由于脑干急性缺血累及网状结构的上行激活系统，表现可以是当患者体位改变时，立即感到四肢无力，双下肢肌张力突然消失而摔倒。此时意思可以是清楚的，能很快恢复活动，病情重时可有突然晕阙甚至昏迷。脑干缺血影响到脑干核团及在脑干走行的传导神经纤维时可有脑干定位体征如：球麻痹交叉性瘫痪四肢瘫痪面部或肢体麻木等
三、梅尼埃综合征。梅尼埃综合征主要是表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是：因膜迷路积水水肿耳蜗管椭圆囊和球囊膨胀突入壶腹和半规管，所以内淋巴压力猛烈增加超过限量时即发生眩晕、恶心、呕吐的临床症状。耳蜗管膨胀时可使听力时好时坏如反复发作或长期受压而导致变质使听力消失。
临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时开始发作眩晕即达高峰。患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后患者仍有头晕嗜睡轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震，患病时间长者眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋为持续性高音调耳鸣以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声。发作期上述症状明显加重，耳聋为神经性耳聋。每次发作都将使听力进一步减退即呈阶梯式逐渐加重，可以伴有植物神经系统症状主要是恶心、呕吐，也可有面色苍白出冷汗以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根扰发作性眩晕、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐和眼球震颤等四大症状结合发病年龄发作形式和反复发作的特点来判断诊断并无困难
四、小脑血管病变所致眩晕。急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、发音异常、常侧肌张力下降、共济失调等通过脑CT和MRI能够发现病变部位和病变性质。
五、桥脑小脑角肿瘤眩晕。桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是跌神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状而表现为患侧耳鸣、高音调，少数类似笛声。开始为阵发性后逐渐成为持续性伴有眩晕、进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊肿瘤继续发展压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退。重者可有面神经麻痹，肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差以及共济失调、粗大、眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫可出现锥体束征阳性甚至阻塞导水管引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症状。桥脑小脑角肿瘤的主要临床表现以耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤伴有神经系统定位体征等，可有强迫。头位CT或MRI能够发现病变MRI优于CT。
六、前庭神经元炎。病变可能位于前庭神经核，前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。病因仍不清楚可能是病毒感染所致，病变前多有病毒感染受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病。最突出的症状是严重的眩晕重者可以跌倒伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动查体可见双眼持续快速自发性眼震，容易与梅尼埃综合征相混。其鉴别要点为：1前庭神经元炎较少合并耳蜗神经症状而梅尼埃综合征是主要症状之一2前庭神经元炎的眩晕是持续性较少有复发和缓解而梅尼埃综合征是反复发作和缓解3前庭神经元炎病前多有感染发热病史而梅尼埃综合征以复发和缓解，交替发生为其主要临床特点。
七、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕。第四脑室肿瘤囊性肿物以及小脑蚓部肿物，当突入第四脑室时影响脑脊液的循环可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑肿瘤可原发于脑室内结构如脉络乳头状瘤也可来自脑室系统的室壁组织。小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡病变时引起眩晕、站立不稳、醉汉步态、多无眼震。半球病变起的眩晕为多伴有眼震。
第四脑室占位病变部分患者的肿物有一定的活动度，当头位变动时可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、眩晕，重者可引起意识障碍这种现象叫Brun征。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史以免误诊。
八、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）。眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处。任何刺激性病变影响到了上述结构时便可导致前庭性癫痫发作，以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。
临床上类似梅尼埃综合征为发作性患者感到轻度的行走不稳,可有幻听多伴有短暂性晕厥,自动不自主性的咀嚼,面部抽动甚至癫痫大发作等,应考虑颞叶癫痫。
九、药物性眩晕。许多药物可以损坏第八对脑神经而致眩晕，如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见下面以链霉素为例进行描述
关于链霉素的对第八对脑神经的毒性作用的用量和时间个体差异较大。敏感者极少量即能导致中毒反应。一般业说每日用量在1-2g以上伴有肾功能损坏者更易导致中毒表现。毒性表现在耳蜗神经和前庭神经两部分既有眩晕的表现，又有听力下降的表现。临床表现主要是自发性眩晕多有周围环境颠簸，不定期的感觉旋转感，少见头晕、恶心、呕吐、行走不稳及伴有耳聋，眼球震颤不多见，随着时间的推移眩晕逐渐好转。
苯妥英钠在治疗癫痫病时,有时有中毒现象。主要表现为眩晕和以躯体为主共济失调表现，一般来说药后能自行缓解恢复正常。
十、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别。前庭系统周围部分和中枢部分引起的眩晕在临床表现上也有区别兹将二者鉴别前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别鉴别特点周围性眩晕中枢性眩晕起病特点突然呈阵发性逐渐起病呈持续性眩晕程度较重较轻持续时间短数分钟至数天时间较长数天至数月植物神经症状恶心呕吐面色苍白出汗不明显伴随症状常伴有耳鸣耳聋不明显眼震性质水平性或水平旋转性水平性旋转性或重直性中以上病变一般无眼震诱发眼震细小时间短1min前庭功能实验无反应或反应减弱常呈正常反应闭目难立症无常有脑干损害症状或有抽搐晕厥等病因梅尼埃综合征迷路前庭颅内高压脑供血不足颅脑外伤神经炎急性前庭神经损伤小脑及脑干肿瘤听神经瘤癫痫等。
责任编辑：陈越
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