眼科疾病视网膜和视神经炎导致的失明

导读：视网膜和视神经疾病是动物眼科中非常复杂的一部分内容，因为很多内容涉及神经学的知识，对于临床医生来讲有一定的了解即可。本章中涉及视力评估的方法对于广大临床医生而言是非常重要的。

1.视网膜的解剖和功能——关键点视网膜由十层结构构成。最后一层结构（视网膜色素上皮层）位于脉络膜之上（见下图）。

光感受器层位于视网膜色素上皮层前，由视锥细胞（负责亮视力和色彩）和视杆细胞（负责暗视力和）组成，并有可见的色素存在。最前面的一层结构为神经节细胞层，为单层细胞层，轴突形成了视神经。视网膜的功能是将光信号转化为化学能量（通过视锥和视杆细胞），然后把神经冲动传递给大脑。犬猫的视杆细胞数量比视锥细胞多。脉络膜毯是一特化的结构，将光反射回光感受器，从而改善夜视力。视网膜的代谢率很高，对缺血非常敏感－血液供应中断则可能导致功能的丧失。视网膜脱离通常是因为光感受器层与色素上皮层分离造成的。2、视神经的解剖和功能视盘是视神经在眼内的起源位置。视神经是由很多神经节细胞的轴突组成。视神经传到神经冲动到大脑皮质，形成视力。视神经从眼内穿过脉络膜（筛板）与其他视神经在眼球外汇合（视交叉）。神经纤维继续前行至外膝状体。3、眼底的检查——－需要哪些设备？需要散瞳药，同时要暗室的环境。（一般使用复方托吡卡胺1%）（一般需要10-15分钟，持续时间8-12小时）使用直接或间接检眼镜（20D透镜）a.直接：可视范围小，但放大倍数大（15-20倍），检查动物右眼时用右眼观察，检查动物左眼时用左眼。

b.间接：可视范围大，放大倍数小（3-5倍）。可以透过轻度浑浊的角膜或初期的白内障检查到眼底，倒立的图像（左侧为右侧）。

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正常的不同品种动物的眼底千差万别，唯一的方法是通过反复多次练习才能掌握技巧和区分。视网膜疾病可能发生在看上去正常的视网膜。

4、犬的正常眼底是是什么样的？（见下图）

评估下面的结构：视盘：a.略偏离中心，不规则的圆型或三角形；b.颜色可能从灰色到白色或粉红色。视盘周围一般为灰色。血管：a.有3-4根大的静脉在视盘处汇合（形成静脉环）；b.有12根左右小的动脉在视盘周围，向视网膜周围提供血液供应；c.中央区到视盘是相对无血管的区域，是视力最敏锐的地方。脉络膜毯眼底：a.位于脉络膜的最上层，在眼底的背侧，当暗光时，透过散大的瞳孔可以看到眼底亮光的部分；b.颜色：明亮、荧光黄色、黄色、橙色、绿色或蓝色；c.不是所有的品种都有脉络膜毯反射，那些蓝色虹膜的或白化基因的犬就没有。非脉络膜毯眼底：是构成眼底的主要区域，位于眼底的腹侧和周围区域。由于视网膜色素上皮层的色素导致了暗棕色的外观。豹纹状眼底：动物有山鸟色被毛（边境牡羊犬、雪特兰犬）或蓝色虹膜，由于视网膜色素上皮层缺少色素，所以可以见到脉络膜的血管（见下图）。

5、猫的眼底有何区别？（见下图）

视盘小且圆，位于脉络膜毯区域，少量色素。没有生理性杯状结构。有三对血管从视盘周围发出。比犬有更大、反射更强的脉络膜毯区域。在暹罗猫和白化病的猫，由于视网膜色素上皮层缺少色素导致脉络膜毯区域消失。6、犬猫的视力与人类的差别？犬和猫有更多的视杆细胞和脉络膜毯（对暗视和运动更敏感）视野更大（-度），人类只有度。犬猫视物准确性很差（人类可以分辨7cm以内的图像，动物则为35cm）颜色:犬主要是吸收黄绿色和蓝色光谱的视锥细胞，其他颜色的波长都有可能被视为灰色。7、病变的视网膜有哪些异常？过度光反射（亮的脉络膜毯反射）视网膜上皮层变薄，导致了光线更容易被反射。炎症、变性、中毒和缺血可以造成视网膜变薄。灰暗和变厚：由于炎性反应、感染、肿瘤导致细胞和水分浸润导致。色素的改变：视网膜过多色素或过少色素有很多原因。血管的变化：a.视网膜薄化：视网膜变性、贫血和血容量减少的时候可见视网膜变薄。b.血管充盈：可见于炎症、高粘血症、真性红细胞增多症。c.出血：外伤、高血压、肿瘤和凝血功能障碍。

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二、失明的诊断方法1、什么临床症状会让你怀疑它们失明了？只有当双眼失明的时候才可能发现狗狗最初可能很容易受惊吓（不同于原来的表现），开始出现移动的时候很小心、害怕下楼梯或不愿在晚上外出（夜盲）。很多宠物从失明后到已经适应熟悉的环境，这一过程很多主人可能都很难发现。多数主人发现狗狗撞到东西的时候才发现这一问题。单侧的失明主人是很难发现的。2、诊断的一些线索特征：或许可以帮助诊断很多遗传性的疾病会导致失明（进行性视网膜萎缩、昼盲症、柯利犬眼异常），这些疾病有很高的品种遗传性。视力丧失：a.急性：视网膜脱离、视神经炎、急性获得性视网膜萎缩、外伤。b.缓慢：进行性视网膜萎缩、慢性青光眼、脉络膜视网膜炎导致的葡萄膜炎。夜间视力的丧失：白天视力正常，但夜间的视力不好，怀疑进行性视网膜萎缩。昼盲：白天视力不好，夜间视力正常（这是典型的视锥细胞退化导致的）（昼盲症）。3、失明的时候需要做哪些检查？迷宫试验：遮盖住正常的眼睛后，在陌生环境观察，房间内要放置一些障碍物，然后呼唤动物的名字。测试要在开灯和关灯两种情况下进行。威胁反应：a.方法：用手做快速威胁的动作，避免影响空气流对动物的刺激。b.正常的动物应该眨眼或躲闪。犬猫小于2-5月龄进行这个检查未必特别准确。猫对威胁反应一般不明显。棉球试验：拿着棉球在动物面前并释放，要穿过动物的视野。正常的动物会追随棉球落地的轨迹。瞬目反射：突然使用明亮的光源刺激光感受器完成眨眼反射。视网膜和视神经的疾病可能导致瞬目反射消失。瞳孔光反射：a.失明的动物依然会有正常的瞳孔光反射。b.可以做为一种辅助检查，但不能以此做为判定是否失明。（a）瞳孔光反射是皮质下的反射，与视皮质的功能无关。动物可能会因为中枢性失明，但瞳孔光反射正常。（b）动物患有功能性失明的时候，但瞳孔光反射依然正常。（比如成熟期的白内障，也可能有正常的瞳孔光反射）。其他特殊的检查：a.视网膜电图

（a）定义：通过视网膜接受光刺激时，纪录视网膜感光细胞的电生理反应，以此评估视网膜的功能（不是视力的检查）。（b）说明：当视网膜无法检查的时候进行视网膜电图的检查（角膜水肿、白内障）评估正常的外观的视网膜，特别是用于评估急性获得性视网膜变性的时候。特别是在评估遗传性视网膜疾病的时候（使用这一仪器可以鉴别视锥和视杆细胞的功能）。b.眼部B超：可以用来诊断导致失明的眼部的肿瘤、脓肿或视网膜脱离。c.核磁共振和CT：可以用来检查更为细微的变化。特别是用来诊断肿瘤、脓肿或中枢性导致的失明。4、什么导致失明？诊断思路失明是因为眼睛的原发疾病吗？a.排除可能导致失明的眼部疾病。b.检查角膜、葡萄膜炎、白内障、青光眼或玻璃体是否浑浊？然后评估视网膜：a.视网膜或视神经是否看上去正常？①如果视网膜不正常：考虑进行性视网膜萎缩，视网膜发育不良、视网膜出血或脉络膜视网膜炎。②假如视神经不正常：考虑视神经炎（变红）、视神经发育不良（变小）、先天萎缩（缺失）或萎缩（发白）。b.视网膜和视神经看上去正常？①是，瞳孔光反射不正常考虑视网膜或视神经的疾病（急性获得性视网膜变性、脉络膜视网膜炎、视神经炎、视交叉或视束的疾病）②是，瞳孔光反射正常考虑到外源性疾病导致的中枢性失明（代谢、中毒、感染）或内源性疾病导致的中枢性失明（外伤、肿瘤、血管疾病）。（待续）

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