名老中医肖国士教授治疗缺血性视神经病变临

案1张某，男，58岁。

初诊：左眼视物模糊2周，有原发性高血压多年。视力右1．0，左眼0.2。眼底可见视盘色泽偏淡，边界不清，水肿约2PD，视盘周围网膜之色泽亦较淡，且伴少量出血点；视网膜动脉细，反光强，动静脉比例为l：3，交叉压迹明显，黄斑中心光反射消失，视野鼻下方出现一片避开注视区而与生理盲点相连接，直至周边部的视野缺损。血压/ll0mmHg。伴头晕，耳鸣，失眠，脉弦细数，舌质红，苔薄黄。诊断为双眼视网膜动脉硬化，左眼缺血性视神经病变。

辨证：阴虚阳亢，水瘀互结。

治法：滋阴潜阳，利水消瘀。

主方：二藤二芍珍殊母汤。

处方：珍殊母、夜交藤各30g，钩藤(后下)、丹参、茯苓各15g，泽泻、、菊花、黄芩、蒺藜子、赤芍、白芍各10g，川芎6g。每日l剂。水煎服。

复诊：服14剂后，自觉头晕耳鸣失眠及视盘水肿等症状均有所减轻。视力右1．0，左0.5。继服14剂后，头晕、耳鸣、失眠、视盘水肿均消失。左眼视力增至0.8。继用前方加枸杞子、石决明各15g。服l4剂后，双眼视力增至1.0。血压/90mmHg。

按语：方中用珍殊母、夜交藤、钩藤潜阳熄风安神；丹参、赤芍、白芍、川芎养血活血凉血；用茯苓、泽泻利水消肿；用蒺藜子、菊花、黄芩清利头目。后加枸杞子、桑椹子补肝明目，更有利于视力的恢复。通过滋阴潜阳，对血压的下降和稳定，亦起到有效的作用。

案2戴某，男，57岁。

初诊：3个月前因车祸，头部外伤，硬脑膜血肿，昏迷，抢救苏醒，但双眼视物不清，多方治疗，未见效果。视力右0.04，左0.03。眼底见视盘明显苍白，无水肿，视网膜血管较细，黄斑中心凹反射消失。视野双眼避开注视区颞下方象限偏盲。伴面色萎黄，头晕痛，脉细弱，舌质淡，苔薄白。诊断为双眼缺血性视神经病变。

辨证：气血亏损，肝肾兼虚。

治法：气血双补，兼补肝肾。

主方：八珍汤加味。

处方：黄芪30g，熟地黄24g，丹参20g，茯苓、枸杞子、菟丝子、党参各l5g，炒白术、炒白芍、当归各12g，川芎10g，炙甘草6g。每日l剂，水煎服。并用十全明目片，每日3次，每次5片口服。

复诊：服半个月后，头晕痛症状消失，查双眼视力均为0.1。继续前方加枸杞子、菟丝丝子各15g，又服1月，双眼视力皆为0.2。继用前方加减治疗3个月，视力右0.7，左0.5。视野颞下侧偏盲消失。眼底视盘色泽仍苍白，黄斑中心凹反射仍未出现，伴有色素。

按语：方中用四君子汤加黄芪补气扶脾；用四物汤加丹参补血益营；用枸杞子、菟丝子平补肝肾。从而把补气血、益肝肾的药合为一方，药力雄厚，补性十足。再加服十全明目片，十足又加十全，用于纯虚无火证甚为合拍，其效必佳。

案3赵某，男性，61岁。

初诊：有高血压病史7年，长期服降压药，血压稳定于／85mmHg～／95mmHg之间。1周前，发现右眼视力下降，视野下方看不见。右眼视力平视0．15，仰视0．25，左眼l.0。右眼底可见视神经乳头上半部褪色，水肿混浊，边缘处视网膜亦受波及。并有一条线状出血，黄斑部中心反射光消失。眼底血管荧光造影动脉期，上侧视神经乳头荧光弱于下半部，静脉期起，乳头面毛细血管显著扩张，出现渗漏，至造影后期，整个乳头呈弥漫性强荧光。伴心烦易怒，胸胁胀痛，脉弦，舌红或暗，苔薄白。诊断为右眼缺血性视乳头病变。

辨证：肝郁气滞，目窍失养。

治法：清肝解郁，活血明目。

主方：解郁调气汤加减。

处方：生地黄、白茯苓、白芍各15g，酷炒香附、陈皮、枳壳、黄柏、知母、当归各10g，甘草6g。每日l剂，水煎服。

复诊：服15天后，右眼视力增至0．6，视乳头上缘出血及水肿减轻，继服15天后，右眼视力0.8，上侧视乳头苍白，水肿消失，黄斑部中心反光出现。继用前方加丹参30g，服45剂后，右眼视力1．0。随访3年，视力力稳定。

按语：方中用香附、陈皮、枳壳行气解郁；气郁易化热，故以知母、生地黄、黄柏滋肝阴，清肝热；当归活血养血；白芍养血柔肝；茯苓、甘草健脾调中。全方共奏清肝解郁，活血明目之功。后加丹参活血养血以促进视力的恢复。气郁导致血滞者加红花、川芎；胸胁胀痛明显者加郁金、川楝子。

案4某女，53岁。

初诊：l个月前出现右颞侧及太阳穴疼痛，有搏动性、烧灼感，疼痛剧烈，7天后出现右眼视力下降，直至失明，光感消失。右眼底视盘呈灰白色水肿，边界模糊，视网膜血管稍细。伴头痛眼胀，胸胁胀满，脉涩，舌质暗，苔薄白。诊断为右眼后部缺血性视神经病变。

辨证：瘀血阻络，目窍失养。

治法：活血祛瘀，理气通络。

主方：活血通络汤。

处方：岗梅根30g，丹参、当归、升麻、浙贝母、天麻各15g，荷叶12g，苍术、川芎各9g，珍珠粉(冲服)2g，羚羊角粉(冲服)1g。先以水煎土茯苓，后取其汁代水煎熬余药，每天l剂，分2次服。

复诊：服5剂后，右颞部剧痛消失，偶感一丝隐痛，以太阳穴为主，睡眠好转，入睡较迅速，口已不干，大便正常。右眼视力0.06。继用前方加石斛、枸杞各15g，服10剂后，头痛未作，右眼视力逐渐改善，已能看清对方面孔，并可看到室外较远的树枝。继服18剂后，右眼视力0.6。

按语：方中当归、桃仁、赤芍活血化瘀；川芎行血中之气；香附疏肝行气；地龙、丝瓜络活血通络：甘草调和诸药。后加石斛、枸杞养阴生津，补肝明目以恢复视力。体盛痰多者加清半夏、白附子、桔梗化痰通络。

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