病例挑战多发性硬化识别鉴别与管理

医脉通小编对Medscape网站上发布的一篇文章进行了编译整理，希望能对大家的临床工作有所裨益。之前已发布“[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（一）和（二）”，今天再更新一个病例，欢迎大家来挑战~

病例3

一位29岁的男性复发缓解型MS患者，出现与眼球运动相伴的右侧眶周疼痛，并与次日出现了右眼视力模糊。患者还描述其视野中心有块黑云（左图）。3天后，因视力仍然模糊，就诊于眼科医生，当时记录的左、右眼视敏度分别为20／20和20／40；眼底检查结果正常；视野测试显示为右眼中心暗点（右图）。

MRI检查显示其右侧视神经管内段存在一个对比增强的病变。该患者被诊断为急性视神经炎。此时，眼底检查显示视盘正常（如下图）。在接受了一个5天疗程的IV甲基强的松龙治疗后，患者的视力有部分改善。

问题：如3个月后进行眼底检查，患者最可能有下列哪项表现？

A：视神经肿胀

B：视神经苍白

C：小血管出血

D：A和B

答案：B（视神经苍白）

在急性球后视神经炎病例，眼底检查常显示视盘正常（左图）。在较少见的急性球根部视神经炎患者，眼底检查可显示视盘水肿。在急性炎症后的几个月内，视神经会变细，并在眼底检查时显示为视神经乳头苍白（右图箭头）。

未完，待续……

更多精彩病例挑战

[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（一）

?[病例挑战]多发性硬化：识别、鉴别与管理（二）

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